2024年中国细菌耐药性监测分析：碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌检出率高达55.2%，防控形势依然严峻

细菌耐药性已成为全球公共卫生领域的重大挑战。根据2024年全国细菌耐药监测网的数据，本报告覆盖了来自2202所医院的近700万株细菌分析结果，揭示了我国当前细菌耐药性的现状、变化趋势及区域分布特征。监测数据显示，虽然部分重要耐药菌的检出率呈现下降趋势，但碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的威胁依然显著，尤其在重症监护病区和老年人群中表现出较高的耐药率。本文将基于最新监测数据，从耐药菌的整体分布、关键耐药菌的变迁趋势、不同医疗环境下的风险差异以及未来防控重点等维度，深入分析我国细菌耐药性的发展态势。

一、革兰阴性菌占主导地位，重症监护与老年人群成耐药防控重点​

根据2024年全国细菌耐药监测数据，纳入分析的细菌总数达到6969416株，其中革兰阴性菌占比72.6%，显著高于革兰阳性菌的27.4%。在革兰阴性菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是分离率最高的菌种，分别占革兰阴性菌的28.6%、21.3%、11.3%和7.8%。这一分布特点表明，革兰阴性菌仍是当前临床感染的主要病原体，尤其在大宗标本如痰液、尿液和血液中占据较高比例。痰标本占总标本量的39.7%，提示呼吸道感染是细菌耐药性问题的高发领域，这与全球范围内呼吸道感染耐药率上升的趋势相符。

从耐药菌的分布区域来看，重症监护病区（ICU）是多种耐药菌检出的高风险区域。监测报告显示，除红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）外，其他常见耐药菌在ICU的检出率均显著高于门诊、急诊和普通住院病区。例如，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKPN）在ICU的检出率达到26.5%，远高于其他病区。这一现象与ICU患者病情危重、广谱抗菌药物使用频繁以及侵入性操作较多密切相关。此外，老年人群（>65岁）对多种耐药菌的易感性较高，MRSA、CRPAE、CRKPN等耐药菌在老年人群中的检出率均高于其他年龄组。这反映了老年患者因免疫功能下降、合并症较多，更易发生耐药菌感染，同时也提示针对老年人群的抗菌药物管理需进一步优化。

另一方面，新生儿（≤28天）和儿童（29天-14岁）群体中部分耐药菌的检出率也值得关注。新生儿中MRCNS和PRSP的检出率较高，而儿童群体中ERSP的检出率高达96.7%，这与儿童患者可选择的抗菌药物种类有限、大环内酯类和头孢菌素类药物广泛使用有关。监测数据显示，儿童医院（含妇幼保健院）中第三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-RKPN）的检出率为37.5%，显著高于三级医院和二级医院的水平。这表明在儿科领域，抗菌药物合理应用和耐药防控仍需加强。总体来看，不同人群和医疗环境下的耐药菌分布差异，为制定精准化防控策略提供了重要依据。

二、碳青霉烯类耐药革兰阴性菌威胁持续，区域差异显著​

碳青霉烯类药物是治疗多重耐药革兰阴性菌感染的关键药物，但其耐药率的上升趋势对临床抗感染治疗构成严峻挑战。2024年监测数据显示，碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRABA）的全国平均检出率为52.2%，虽较2023年下降3.3个百分点，但仍处于较高水平。其中，河南省的CRABA检出率高达70.2%，而青海省最低，为26.9%，区域差异显著。这种差异可能与各地区抗菌药物使用强度、医院感染控制水平以及医疗资源分布不均有关。值得注意的是，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKPN）的全国检出率为10%，较2023年下降0.8个百分点，但北京市的检出率仍高达26.5%，宁夏回族自治区最低，为0.8%。这表明碳青霉烯耐药问题在经济发达地区可能更为突出，需针对高发区域采取强化干预措施。

从时间趋势来看，碳青霉烯耐药菌的检出率呈现分化态势。CRABA和CRPAE的检出率近年来缓慢下降，而CRKPN的检出率在长期上升后于2024年出现回落。这一变化可能与近年来国家层面加强抗菌药物临床应用管理、推广医院感染控制指南有关。例如，上海市和河南省的CRKPN检出率分别较2023年下降2.1和2.4个百分点，反映出局部防控措施可能已初见成效。然而，北京市的CRKPN检出率仍呈上升趋势，提示耐药菌防控需持续关注区域特异性因素。此外，碳青霉烯耐药大肠埃希菌（CRECO）的检出率维持在1.7%的较低水平，表明碳青霉烯类药物对大肠埃希菌的活性仍相对稳定，但需警惕其潜在上升风险。

在治疗选择方面，监测报告还分析了常见革兰阴性菌对多种抗菌药物的敏感性。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率为48.7%，对喹诺酮类药物的耐药率为50.7%，均处于较高水平。相比之下，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率为26.6%，对碳青霉烯类的耐药率为10%，提示肺炎克雷伯菌的耐药问题相对可控，但仍需密切关注高耐药区域的变化。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率为16%，较2023年下降0.3个百分点，但其对多种常用抗菌药物的耐药率仍较高，如对左氧氟沙星的耐药率为15.2%，对阿米卡星的耐药率为8.5%。这些数据为临床经验性用药提供了重要参考，也凸显了基于药敏结果个体化治疗的必要性。

三、耐药菌检出率呈现缓慢下降趋势，防控措施初见成效​

与2023年相比，2024年多数重要耐药菌的检出率呈下降或稳定态势。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的全国检出率为28.4%，较2023年下降0.7个百分点，且自2014年以来已累计下降7.6个百分点。这一趋势可能与医疗机构加强手卫生、环境消毒和接触隔离措施有关。类似地，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率为73.8%，较2023年下降1.6个百分点，但其总体耐药率仍处于高位，提示凝固酶阴性葡萄球菌的耐药问题仍需关注。在革兰阳性菌中，万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）的检出率为3.9%，较2023年上升1个百分点，且连续五年呈缓慢上升趋势，尤其在广东省的检出率高达22.6%，值得高度警惕。

在革兰阴性菌中，第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）和肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-RKPN）的检出率分别下降0.2和1.1个百分点，且较2014年分别下降11.0和10.3个百分点。这一长期下降趋势反映出我国在限制第三代头孢菌素滥用方面取得的成效。此外，碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPAE）的检出率为16%，较2023年下降0.3个百分点，且较2014年下降9.6个百分点，表明碳青霉烯类药物的合理使用和医院感染控制措施可能对遏制耐药菌传播发挥了积极作用。然而，碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRABA）的检出率仍高达55.2%，虽较2023年略有下降，但其绝对数值仍居各类耐药菌之首，提示鲍曼不动杆菌的耐药问题仍是未来防控的重点。

从区域分布来看，耐药菌检出率的高发地区集中在北京、上海和辽宁等地。北京市在7项耐药指标中位列前三，上海市在6项指标中位列前三，反映出经济发达地区可能因医疗资源密集、重症患者较多而面临更大的耐药压力。相比之下，宁夏回族自治区、青海省和西藏自治区的耐药率普遍较低，这可能与当地抗菌药物使用强度较低、人口流动性较小有关。这种区域差异提示，耐药防控策略需结合地方特点，实施差异化管理和资源调配。总体而言，耐药菌检出率的缓慢下降趋势表明，国家层面的抗菌药物管理政策已初见成效，但针对高耐药菌和高发区域，仍需持续加强监测和干预。

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以上就是关于2024年中国细菌耐药性监测的分析。监测数据显示，我国细菌耐药性整体呈现缓慢下降趋势，部分重要耐药菌的检出率较2023年有所降低，反映出抗菌药物合理应用和医院感染控制措施的积极作用。然而，碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌等高耐药菌的威胁依然存在，且在重症监护病区、老年人群及经济发达地区表现出较高的耐药率。未来，需进一步强化基于区域的差异化防控策略，加强儿童和老年人群的抗菌药物管理，并持续监测耐药菌的变迁趋势。通过多部门协作和精准干预，有望逐步遏制耐药菌的传播，保障公共卫生安全。