2025年全球疟疾防控形势分析：挑战与机遇并存下的抗疫之路

疟疾作为一种古老且至今仍对全球公共卫生构成重大威胁的疾病，在2025年依然备受关注。《世界疟疾报告2025》为我们呈现了全球疟疾疫情的现状、防控工作的进展、面临的挑战以及未来的应对策略。这份报告涵盖了从全球疟疾疫情的整体情况，到各个地区的具体表现，从防控措施所取得的成效，到阻碍防控工作推进的各种威胁，再到正在采取和需要采取的应对行动等多方面内容。通过对这些信息的深入分析，我们能够清晰地了解全球疟疾防控的形势，以及未来需要努力的方向。

全球疟疾疫情现状——总体严峻且地区差异显著

2024年，全球疟疾疫情呈现出复杂且严峻的态势。据报告显示，2024年全球有2.82亿疟疾病例和61万人死亡，与2023年相比略有上升。这一数据的背后，反映出全球疟疾防控工作面临着巨大的挑战。尽管自2000年以来，全球在疟疾控制方面已经取得了显著的成就，避免了2.3亿例疟疾病例和1400万例疟疾死亡，但当前的情况依然不容乐观。

从地区分布来看，世界卫生组织非洲地区继续承担着全球疟疾的主要负担。2024年，该地区占全球疟疾病例的94%和死亡人数的95%，其中75%的死亡病例发生在5岁以下儿童。刚果民主共和国、埃塞俄比亚、莫桑比克、尼日利亚和乌干达这五个国家贡献了全球病例总数的一半以上。这充分说明了非洲地区在疟疾防控中的关键地位，以及该地区疟疾问题的严重性和紧迫性。

在病例数量方面，2024年全球80个疟疾流行国家估计有2.82亿新疟疾病例，较2023年的2.73亿例和2015年的2.3亿例有所增加。病例的增加主要是由埃塞俄比亚（增加290万例）、马达加斯加（增加190万例）和也门（增加37.8万例）等少数国家的趋势推动的。同时，疟疾病例发生率在2015年至2024年期间从每千名风险人口59例增加到64例，这表明疟疾在人群中的传播风险在逐渐上升。

然而，并非所有地区的疟疾情况都在恶化。2000年至2024年，每年报告疟疾病例少于1000个国家的数量从13增加到37，而报告病例少于10个的国家从4个增加到24个。这说明在一些国家和地区，疟疾防控工作取得了积极的进展，逐步向消除疟疾的目标迈进。例如，大湄公河次区域（GMS）在过去十年中取得了显著的成就，2015年至2024年期间，原住民恶性疟原虫病例下降了近90%，柬埔寨、老挝人民民主共和国和越南接近根除。这一成功得益于强大的国家领导力、精准使用有效治疗手段、加强监测以及持续开展社区参与等多方面的努力。

此外，世界卫生组织已认证47个国家和一个地区无疟疾。当一个国家能够证明，在全国范围内至少连续3年，当地疟疾传播链已被切断时，将授予其无疟疾认证。最近获得认证的国家包括埃及、格鲁吉亚、苏里南和东帝汶（截至2025年10月）。这些国家和地区的成功经验为其他地区提供了宝贵的借鉴，证明了通过有效的防控措施和持续的努力，疟疾是可以被消除的。

从全球疟疾防控的总体目标来看，进展未能达到关键目标。世界卫生组织全球烟草控制战略（GTS）要求到2025年和2030年，疟疾病例发病率和死亡率与2015年的基准水平相比分别至少下降75%和90%。但2024年疟疾发病率为每1000名高危人口64例，是达到目标所需的18例每1000名的三倍以上；感染人群的疟疾死亡率为13.8每10万，超过GTS目标4.5每10万的3倍。这表明全球疟疾防控工作在实现既定目标方面面临着巨大的压力，需要采取更加有效的措施来加快防控进程。

防控工作进展与成效——多方面努力取得一定成果

尽管全球疟疾疫情形势严峻，但在防控工作方面也取得了一定的进展和成效。自2000年以来，全球疟疾控制工作已帮助避免23亿病例和1400万死亡。这充分说明了全球在疟疾防控方面的努力是有价值的，众多防控措施在减少疟疾传播和保护人群健康方面发挥了重要作用。

核心疟疾干预措施在防控工作中起到了关键作用。这些措施包括使用双氧乙基苯醚（PBO）和双活性成分杀虫剂处理的蚊帐（ITNs）、快速诊断测试（RDTs）、季节性和常年疟疾化学预防（SMC和PMC）以及疟疾疫苗等。这些干预措施的应用，有效地减少了疟疾的传播和感染，保护了易感人群的健康。

许多国家在消除疟疾方面取得了进展。2000年至2024年，每年报告疟疾病例少于1000个国家的数量从13增加到37，而报告病例少于10个的国家从4个增加到24个。这表明一些国家和地区通过持续的防控努力，逐步降低了疟疾的发病率，向消除疟疾的目标靠近。

在大湄公河次区域，疟疾消除工作取得了显著成就。2015年至2024年期间，原住民恶性疟原虫病例下降了近90%，柬埔寨、老挝人民民主共和国和越南接近根除。这一成功反映了强大的国家领导力，精准使用有效治疗手段，加强监测并持续开展社区参与。这些措施的综合实施，使得即使在该地区长期受抗疟药耐药性影响的情况下，也能够实现疟疾消除的目标。

世界卫生组织推荐的疟疾疫苗在推广方面也取得了一定的成果。截至2024年底，疟疾疫苗已推广至17个国家，联合国儿童基金会向这些国家提供了超过1050万剂疫苗，并使至少210万儿童在当年接受了接种。到2025年10月，又有7个国家实施了该疫苗。其中，RTS,S/AS01（RTS,S）和R21/Matrix - M（R21）这两种疫苗被世界卫生组织推荐在疟疾流行地区使用。RTS,S疟疾疫苗于2019年首次在加纳、肯尼亚和马拉维的部分地区引入儿童免疫计划，作为世界卫生组织协调的疟疾疫苗实施计划的一部分，显示出对所有原因死亡率（不包括外伤）的13%降低，以及对于符合疟疾疫苗接种年龄条件的儿童，重症疟疾住院率的22%降低。这表明疟疾疫苗在降低疟疾发病率和死亡率方面具有积极的潜力，为全球疟疾防控提供了新的有力工具。

季节性疟疾化学预防（SMC）和常年疟疾化学预防（PMC）在非洲疟疾控制工作中也成为了亮点。SMC已被证明对保护幼儿免受疟疾具有高度有效性。2012年至2024年，20个国家每轮SMC治疗非洲儿童的平均数量从大约17万增至5400万。肯尼亚于2024年首次引入SMC。PMC也已被证明在保护幼儿免受疟疾方面非常有效。2024年，至少有八个国家实施了PMC，包括贝宁、喀麦隆、科特迪瓦、刚果民主共和国、莫桑比克、尼日利亚、塞拉利昂和多哥。总共，近100万24个月以下的儿童在2024年接种了第一次PMC。这些措施的实施，为保护非洲儿童这一脆弱人群免受疟疾侵害发挥了重要作用。

在为幼儿提供及时诊断和治疗方面也取得了显著进展。数据显示，在21个撒哈拉以南非洲国家中，发烧儿童被送往医疗服务提供者并接受诊断的比例，从基线研究（2005 - 2011年）的中位数的30%增加到近期调查（2017 - 2024年）的47%。在到达医疗服务提供商并接受了抗疟药，在2017 - 2024年期间，中位数为68%接受了ACT治疗，与2005 - 2011年的34%相比。ACT类药物是对未并发症疟疾最有效且最广泛推荐的治疗方法，尤其是对由恶性疟原虫引起感染的治疗，而恶性疟原虫是导致非洲大部分疟疾死亡的寄生虫。这表明在疟疾诊断和治疗方面，全球防控工作取得了积极的成效，能够更好地保护患者的健康。

面临的挑战与威胁——多维度阻碍防控进程

尽管全球在疟疾防控方面取得了一定的进展，但仍然面临着诸多挑战和威胁，这些挑战从多个维度阻碍了防控工作的推进。

生物学方面的挑战是首要问题。抗疟药物耐药性是一个严重的威胁，恶性疟原虫组氨酸丰富的蛋白2和3（pfhrp2/3）基因缺失持续损害病例管理的有效性。这意味着在疟疾诊断过程中，由于基因缺失，可能导致诊断结果不准确，从而影响后续的治疗方案。而普遍的杀虫剂抗性降低了媒介控制工具的影响，使得传统的蚊帐等防蚊措施效果大打折扣。按蚊属斯蒂芬尼按蚊进一步扩大了其范围，现在据报道在九个非洲国家，加剧了城市疟疾风险。这种入侵性蚊虫物种在城市化环境中茁壮成长，能忍受高温且对公共卫生中使用的许多杀虫剂具有抗性，给城市疟疾防控带来了新的难题。

系统性方面的挑战也不容忽视。气候变化、冲突和人道主义危机继续推动疟疾复发并破坏基本服务。气候变化导致气温、降水等环境因素发生变化，为疟疾传播媒介按蚊的生存和繁殖提供了更有利的条件，从而增加了疟疾传播的风险。冲突和人道主义危机则破坏了当地的卫生基础设施、医疗资源和防控体系，使得疟疾防控工作难以正常开展。

金融方面的挑战是制约疟疾防控工作的重要因素。2024年，疟疾资金投入远远低于到2025年实现93亿美元GTS目标的水平。2024年全球疟疾控制投资总额估计达39亿美元，基于2025年GTS目标93亿美元，这对应着预计5.4亿美元的缺口，仅获得了所需资金的42%。资金不足直接影响了防控措施的实施范围和力度，例如无法及时采购足够的蚊帐、药物和诊断试剂，也影响了防控项目的开展和人员的培训。

蚊子对拟除虫菊酯剂的抗药性仍然普遍存在。使用杀虫剂防蚊帐（ITNs）的广泛推广被认为导致了2000年至2015年间非洲疟疾病例减少了70%。然而，这些ITNs中大多数都使用了属于同一类别的杀虫剂：拟除虫菊酯类。ITNs的效果受到抗除虫菊酯害虫发展威胁，已在2020年至2024年间报告的53个国家中的48个国家确认了拟除虫菊酯抗性。虽然新一代蚊帐（PBO和双活性成分）比仅含拟除虫菊酯的蚊帐提供更优越的疟疾防护，并且正变得越来越普及，但拟除虫菊酯抗性问题仍然是当前防控工作的一大障碍。

疟疾项目和国家卫生机构、它们的实施合作伙伴、研究机构及科学出版物等方面也面临着诸多问题。Pfhrp2基因缺失持续蔓延，破坏疟疾诊断。截至2024年，疟原虫具有pfhrp2基因缺失已在42个地方病国家有报道。尽管其流行率在大多数国家仍然较低，但它在巴西、吉布提、厄立特里亚、埃塞俄比亚、尼加拉瓜和秘鲁超过了15%。世界卫生组织建议在删除症的流行率超过5%的地区，改用非组氨酸丰富蛋白2快速诊断测试。这表明疟疾诊断工作受到了基因缺失的影响，需要及时调整诊断策略。

非洲抗疟药物耐药性的传播是一个紧迫的问题。氯喹和磺胺嘧啶 - 甲氧苄啶的使用历史表明，当抗药性未被察觉或未得到处理时，它可以多么迅速地逆转已取得的进展。在GMS中，耐药性的出现成为了一种统一威胁，但在非洲，恶性疟原虫kelch13（PfKelch13与青蒿素部分抗性相关的基因突变）它们起源于多个独立源头并且正在传播。青蒿素部分抗性已在厄立特里亚、卢旺达、乌干达和联合共和国坦桑尼亚得到证实，并在埃塞俄比亚、纳米比亚、苏丹和赞比亚报告了疑似抗性。在一些高传播环境中，例如乌干达，发现超过一半的寄生虫携带与青蒿素部分抗性相关的突变。治疗有效性研究表明，基于青蒿素的联合疗法（ACTs）仍然能够治愈非洲大多数感染，但青蒿素部分耐药的反复出现和传播表明了日益增长的药物压力以及伙伴药物（尤其是洛美沙星和氨蝶呤）在治疗依赖于有限联合方案的情况下脆弱性不断增加。私营部门是许多流行病国家疟疾医疗服务的主要来源，但这些渠道存在有限的诊断检测、推测性治疗、疗程不完整以及未经批准或质量差的疟疾药物流通等问题，为耐药寄生虫的出现和传播创造了条件。

传播An.stephensi在非洲大陆的疟疾控制方面构成了一个额外的挑战。原本原产于亚洲南部部分地区和阿拉伯半岛，这种入侵性蚊虫物种过去十年里，它已扩大其范围，迄今为止在非洲九个国家有检测报告。在2024年，An.stephensi首次在尼日尔报道。An.stephensi在城市化环境中茁壮成长，能忍受高温且对公共卫生中使用的许多杀虫剂具有抗性，这给非洲的疟疾防控带来了新的复杂情况。

传播的P.知恩氏寄生虫对东南亚的疟疾消除提出了独特的挑战。动物源性寄生虫P.知恩氏，最初在猴子中发现，以其感染发作迅速且严重而闻名，其人类死亡率在1 - 2%。2024年感染病例同比下降34%，与2023年报告的3290例相比，但大部分病例（89%）在马来西亚，其次为印度尼西亚（6%）、泰国（4%）和柬埔寨（0.5%）。四P.知恩氏在无疟疾的文莱达鲁萨兰发现病例突出了保持强大监测体系的重要性，说明在东南亚地区，疟疾消除工作面临着特殊的寄生虫传播挑战，需要加强监测和防控措施。

应对策略与未来方向——多管齐下推动防控进程

为了应对全球疟疾防控面临的挑战，实现全球疟疾防控目标，需要采取一系列综合的应对策略，从多个方面推动防控进程。

加强领导力、治理和问责机制是关键。各国必须以《雅温得宣言》和即将到来的“大力推动”框架为基础，加强自身的领导力，建立健全的治理体系，明确各部门和各利益相关者的责任，确保防控工作的有效开展。目标是在现有的工具和资源条件下，没有人应该死于疟疾。通过加强领导力，可以更好地协调各方资源，制定科学合理的防控策略，推动防控工作的落实。

持续融资是维持全球抗疟疾进展的至关重要的因素。历史表明，即使是适度的资金削减也可能引发疟疾的复发并增加疾病负担。2024年全球疟疾融资面临严重挫折，总资金仅为39亿美元，不到所需的一半，官方发展援助（ODA）减少了21%，这主要是因为美国的支持减少。ODA的减少扰乱了卫生系统，削弱了常规监测，导致大多数计划中的调查被取消或推迟，增加了缺货和活动延误的风险，所有这些都削弱了项目影响，并对维持疟疾应对措施构成重大风险。虽然从2024年到2025年，通过美国国务院，援助资金已恢复，但主要捐助方预示着未来可能削减，凸显了持续的高风险。因此，持续、多元化和增加国内资金对于维护全球疟疾成果和确保持续的健康影响至关重要。各国政府应加大对疟疾防控的投入，同时积极争取国际社会的支持和援助，确保防控工作有足够的资金保障。

在受限融资下，项目需要优先考虑高影响力的数据驱动干预措施。新的世界卫生组织《国家以下的疟疾战略和干预措施定制参考手册》为国家提供了适应地方环境的干预措施的指导。通过优先考虑高影响力的干预措施，可以在有限的资金条件下，最大程度地发挥防控效果。同时，必须加强监测系统，以弥补数据差距，并支持更快速、基于证据的决策。准确的监测数据可以为防控策略的调整和优化提供依据，确保防控工作的针对性和有效性。

快速、协调的缓解措施有助于在合作伙伴的支持下，使关键干预措施（如SMC和ITN运动）基本按计划进行。这些措施为全球疟疾防控提供了一丝乐观情绪。例如，SMC已被证明对保护幼儿免受疟疾具有高度有效性，PMC也在保护幼儿免受疟疾方面非常有效。应加快扩大孕妇IPTp的覆盖面，提高符合条件的孕妇和女孩接受第三剂IPTp的比例，以降低新生儿低出生体重的风险。

政治承诺对于持续推进疟疾控制至关重要。亚的斯亚贝巴宣言体现了国家和大陆领导力、问责制和制度韧性，强调了需要协调多方利益相关者的方法，以重振全球疟疾预防和控制工作。“大力推动框架”旨在通过包容性的国家领导力、强大的数据系统、扩大优质干预措施的可及性、快速采用新工具和增加资金来加强疟疾应对。社区在获取干预措施、确保问责和维持势头方面发挥着关键作用。需要一种新的治理模式，该模式基于强有力的国家领导、全球团结和积极的社区参与，并由项目进展所支持，包括改进的监测、疫苗、创新的媒介控制工具和基于数据的决策。

各国应加强国际合作与交流，分享成功的防控经验和最佳实践。不同国家和地区在疟疾防控方面面临着不同的情况和挑战，但也积累了许多宝贵的经验。通过国际合作与交流，可以相互学习、相互借鉴，共同提高全球疟疾防控的水平。同时，国际社会应加强对疟疾防控的研究和创新，研发更加有效的防控工具和治疗方法，为全球疟疾防控提供更有力的支持。

以上就是关于2025年全球疟疾防控形势的分析。全球疟疾疫情形势严峻，面临着诸多挑战和威胁，但在防控工作方面也取得了一定的进展和成效。通过采取综合的应对策略，加强领导力、治理和问责机制，持续融资，优先考虑高影响力的数据驱动干预措施，加强国际合作与交流等，有望推动全球疟疾防控工作取得更大的进展，实现全球疟疾防控的目标，保护人类的健康。

编辑：666知识控