2024年中国心血管健康与疾病分析：每5例死亡中约2例归因于心血管病

心血管疾病(CVD)长期以来一直是中国居民健康的首要威胁，其发病率和死亡率居高不下，给我国公共卫生体系带来巨大挑战。《中国心血管健康与疾病报告2024》最新数据显示，2021年心血管病分别占中国农村和城市居民死因的48.98%和47.35%，相当于每5例死亡中就有约2例归因于心血管疾病。这一严峻形势凸显了我国心血管疾病防控工作的紧迫性和重要性。本文将深入分析中国心血管疾病的流行趋势、主要危险因素、诊疗现状以及防控策略，揭示当前我国心血管健康领域面临的挑战与机遇，为相关政策制定和医疗资源配置提供数据支持和科学依据。

一、中国心血管疾病流行趋势：老龄化驱动下的严峻挑战

中国心血管疾病的流行趋势呈现出明显的"三高"特征——高发病率、高死亡率和高疾病负担。根据全球疾病负担研究(GBD)数据，从1990年至2019年，中国全人群CVD的发病人数从530.07万例激增至1234.11万例，增幅高达132.82%；死亡人数从242.40万例增至458.43万例，增幅89.12%。这一增长趋势在近年来并未得到有效遏制，反而随着人口老龄化进程加速而进一步加剧。

​​年龄标准化分析​​揭示了一个关键现象：虽然中国CVD的年龄标化发病率从1990年的646.20/10万仅增至2019年的652.21/10万，增幅仅0.93%；年龄标化死亡率从381.21/10万降至276.94/10万，降幅达27.35%。这表明人口基数的攀升与人口老龄化是中国CVD发病率上升的关键驱动因素，而非年龄结构变化本身。随着我国60岁以上人口占比持续增加，这一趋势预计将在未来十年内进一步强化。

从疾病谱系来看，2023年"中国居民心脑血管事件监测"项目对30个省级行政区262个监测点的数据分析发现，中国≥18岁居民CVD(包括急性心肌梗死、接受血运重建治疗的心绞痛、脑卒中和心脏性猝死)的粗发病率为620.33/10万，年龄标化发病率为635.61/10万。其中，男性发病率(粗发病率为717.36/10万，年龄标化发病率为737.78/10万)显著高于女性(粗发病率为519.64/10万，年龄标化发病率为530.33/10万)，显示出明显的性别差异。

​​城乡差异​​同样值得关注。2021年数据显示，农村CVD死亡率为364.16/10万，城市为305.39/10万，农村死亡率自2009年起超过并持续高于城市水平。这一现象可能与城乡医疗资源分布不均、健康意识差异以及危险因素控制水平不同有关。具体到疾病类型，农村居民心脏病死亡率为188.58/10万，脑血管病死亡率为175.58/10万；城市居民相应数据为165.37/10万和140.02/10万。

冠心病和脑血管病构成了中国心血管疾病负担的两大主要组成部分。根据GBD数据，1990-2019年，中国1-79岁缺血性心脏病发病人数从126万增加至350万；年龄标化发病率从1990年的177.1/10万人年上升至2010年的203.7/10万人年，2019年略降至197.4/10万人年。值得注意的是，中国CVD负担的增加主要由缺血性心脏病驱动，人口增长和老龄化是潜在原因。

​​脑血管病​​的疾病负担同样沉重。GBD 2021数据显示，2021年中国共有2634万例脑卒中患者，比1990年增加145.4%。对于不同亚型脑卒中，1990-2021年间，患者数增加最多的是缺血性脑卒中(216.3%)，其次是脑出血(40.8%)和蛛网膜下腔出血(19.8%)。2021年脑卒中年龄标化患病率为1301.4/10万，其中缺血性脑卒中为1018.8/10万，脑出血为222.1/10万，蛛网膜下腔出血为68.9/10万。

从疾病负担指标来看，1990~2019年，中国居民CVD的伤残调整寿命年(DALY)和DALY率分别从6026.16万人年和5091.03/10万上升至9193.31万人年和6463.47/10万，总变化率分别为52.56%和26.96%。虽然CVD总疾病负担绝对值处于增长态势，但是年龄标化DALY率下降了33.4%，女性(-42.6%)较男性(-24.6%)下降更快，显示出我国在心血管疾病防控方面取得的进步。

二、心血管健康危险因素：从烟草控制到环境影响的全面挑战

中国心血管疾病的危险因素呈现出复杂多元的特点，涵盖了行为习惯、代谢指标、心理因素和环境暴露等多个维度。在这些危险因素中，​​烟草使用​​仍然是最重要的可干预因素之一。2023年全球卷烟销量较2003年下降了10.8%，而中国则增加了38.8%。如果把中国扣除，全球卷烟销量则下降了26.4%。这一数据揭示了中国在控烟工作上面临的特殊挑战。

中国成年人吸烟率从2010年的28.1%下降到2022年的24.1%，下降了14.2%，但仍有较大改进空间。尤其值得关注的是青少年吸烟问题，2023年中学生吸烟率为4.2%，经常吸烟率(每月吸烟20天以上)为1.2%，每日吸烟率为0.8%。中学生尝试吸烟率从2021年的16.7%下降到13.7%，降幅为18.0%，但二手烟暴露问题依然严重，54.5%的中学生报告暴露于二手烟。

​​膳食结构变化​​对中国心血管健康的影响日益凸显。1982~2017年间，中国居民主要食物摄入量发生了显著变化：谷物和蔬菜摄入量减少，全谷物和薯类摄入下降；动物性食物结构不合理，畜肉尤其是猪肉摄入过多，禽肉和水产品摄入不足；水果、蛋类、奶类、大豆类摄入量持续较低。2015~2017年数据显示，中国居民食用油[43.2g/(标准人·天)]和烹调用盐[9.3g/(标准人·天)]的摄入量均远高于推荐量。

微量营养素摄入不足与过量并存的问题同样突出。2015~2017年中国营养与健康监测调查显示，中国成年人钙摄入不足率最高，其次为维生素B2，而钠摄入量过高。2015年全国营养调查估计钠摄入量为4431mg/d，高出推荐量的2倍多。GBD2019数据分析显示，2019年中国归因于高钠饮食的CVD负担在各膳食因素中居于首位，其次是低全谷物摄入、高红肉摄入等因素。

​​身体活动不足​​和静态生活方式已成为心血管健康的新威胁。1991~2009年中国成年人身体活动量大幅下降(399MET-h/周vs.213MET-h/周)，职业活动降幅最大，静态行为时间明显增加(15.1h/周vs.20.0h/周)。2018年，中国成年人经常锻炼率(每周至少3次，每次至少30分钟中高强度锻炼)仅为15.8%，城市(19.7%)高于农村(11.7%)，身体活动不足率和业余静态行为时间均较2010年明显增加。

超重和肥胖问题在中国呈现爆发式增长。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020)》显示，中国≥18岁居民超重患病率为34.3%，肥胖患病率为16.4%，与2012年相比分别上升了4.2%和4.5%。2000-2023年中国十省市成年居民调查数据显示，超重患病率、肥胖患病率、中心性肥胖前期患病率和中心性肥胖患病率分别为38.5%、17.1%、19.5%和46.9%。与2000年比较，分别增长了12.8%、10.2%、4.7%和23.7%，其中18-44岁居民肥胖患病率增长了近3倍。

​​代谢性危险因素​​如高血压、血脂异常和糖尿病在中国人群中普遍存在。2020~2022年调查显示，中国≥18岁居民高血压患病率为31.6%，男性(36.8%)高于女性(26.3%)，农村(33.7%)高于城市(29.1%)。血脂异常患病率为38.1%，男性(46.1%)高于女性(29.6%)。2015~2017年调查显示，中国成年人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期检出率为35.2%。

​​环境因素​​对心血管健康的影响不容忽视。GBD数据显示，影响中国人群健康的前两位环境因素为空气污染和非适宜温度。2021年非适宜温度相关的CVD超额死亡人数超过40万人。空气污染在中国疾病死亡负担的危险因素中排名第三，超额死亡人数达146.7万人，其中环境颗粒物污染相关的CVD超额死亡人数达121万人。研究表明，PM2.5和NO2短期暴露浓度增加与CVD、缺血性心脏病、脑卒中和AMI死亡风险显著相关。

三、心血管疾病诊疗现状：技术进步与区域差异并存

中国心血管疾病的诊疗能力在过去十年间取得了显著进步，但区域间差异仍然明显。根据医院质量监测系统(HQMS)数据，2023年收治心血管疾病住院患者的医院数量已达8119家，形成了覆盖全国的三级诊疗网络。从诊疗技术发展来看，​​心血管介入治疗​​已在中国广泛普及，2023年有190.1万例患者接受了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，占冠心病住院患者总数的22.7%；另有202.9万例患者接受了单纯冠状动脉造影检查，占24.2%。

急性心肌梗死(AMI)的救治水平直接反映了一个国家心血管急救系统的能力。2023年中国共收治AMI住院患者122.2万人次，其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)占46.7%，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)占43.1%。AMI患者的住院死亡率为4.0%，非康复离院率(离院方式为住院死亡或非医嘱离院)为12.8%。值得注意的是，存在明显的性别差异：男性住院死亡率为3.3%，非康复离院率为11.6%；女性住院死亡率为5.5%，非康复离院率为15.9%。

​​心脏瓣膜病​​的诊疗模式正在发生革命性变化。2023年中国开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)共计9629人次，已接近外科主动脉瓣置换术(SAVR)的9928例。TAVR患者的住院死亡率为1.5%，非康复离院率为3.2%。在二尖瓣疾病治疗领域，2023年开展单纯二尖瓣外科手术2.8万例，其中32.4%为瓣膜成形术；同时，二尖瓣介入手术快速发展，其中二尖瓣钳夹术占比最高，为54.7%。这些数据表明微创介入技术正在改变传统心脏瓣膜病的治疗格局。

​​心律失常​​治疗领域呈现出技术多元化发展态势。2023年中国开展各类心律失常消融手术总计约34.7万例，其中房性心动过速/房扑/房颤的消融手术14.7万例，占42.9%，反映出中国人口老龄化的疾病谱变化。左心耳封堵数量达1.9万例，"消融+封堵"一站式手术占比59.4%。器械植入总数16.6万例，其中双腔起搏器10万例、单腔起搏器2.1万例，埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入1万例，显示出中国在心律失常器械治疗方面的快速发展。

​​心力衰竭​​作为各种心血管疾病的终末阶段，其诊疗状况直接反映了医疗系统的综合能力。2023年中国收治心衰住院患者1429.0万人次，其中合并疾病前三位的是冠心病(68.7%)、高血压(58.9%)及房颤或房扑(19.8%)。心衰患者的非康复离院率为10.2%，其中住院死亡率为2.6%，非医嘱离院率为7.6%，30天再入院率为11.0%。中国心脏移植注册系统数据显示，2015~2023年，中国各移植中心实施心脏移植术共计5208例，显示出终末期心衰治疗能力的提升。

​​医疗质量差异​​是中国心血管诊疗领域面临的突出问题。以冠心病介入治疗为例，2023年接受介入治疗的患者中，14.3%接受了冠状动脉血管内超声(IVUS)检查，2.6%接受了光学相干断层扫描(OCT)检查，1.9%接受了冠状动脉功能学评估，显示出精准医疗理念的逐步普及。然而，这些技术的应用率在三级医院和基层医院之间存在显著差距。再如，2023年先心病介入治疗的住院死亡率仅为0.01%，非康复离院率为0.44%，但儿童患者(0.67%)明显高于成人患者(0.35%)，反映出不同人群间的医疗质量差异。

​​医疗资源配置​​不均衡也是制约中国心血管疾病防治的重要因素。以CABG手术为例，2023年全国共有654家医院开展至少1例CABG，手术量6.1万例，但各省市手术量差异巨大，数量最多的前三省市完成了全国52%的手术量。同样，在心血管康复领域，2023年PCI术后患者进行心脏康复治疗的仅占10.5%；CABG术后、瓣膜性心脏病外科术后及心衰患者进行康复治疗的占比分别为14.6%、18.4%和9.1%，远低于国际先进水平，显示出中国在心血管疾病全程管理方面的不足。

四、心血管疾病防控策略：从危险因素管理到体系建设

面对心血管疾病带来的重大公共卫生挑战，中国已制定了一系列防控策略和政策措施。《健康中国行动(2019-2030年)》中设立的"心脑血管疾病防治行动"明确提出"到2030年心脑血管疾病死亡率降至190.7/10万及以下"的战略目标。实现这一目标需要构建​​多维度防控体系​​，既要监测和报告CVD发病率、患病率、死亡率、疾病负担和医疗质量情况，也要积极推动和监测心血管健康指标的改善。

​​危险因素管控​​是心血管疾病防控的基石。在控烟方面，《北京市控制吸烟条例》实施7年后，北京市吸烟人口减少了63万，AMI发生率下降了5.4%，脑卒中的长期增长趋势每年减缓15.3%。2017年上海实施公共场所全面禁烟立法后，当地18岁以上城市居民的人群吸烟率下降了2.2个百分点，相当于当前吸烟者数量减少了8.4%。深圳2014版控烟条例实施后的2.7年里，AMI、缺血性脑卒中、出血性脑卒中的年发病率分别下降了6%、6%和7%。这些数据证明立法控烟对心血管健康的积极影响。

​​健康饮食促进​​需要多部门协同推进。研究显示，村医为主导的中国农村多方面干预可使血压控制率显著提高；中国家庭主厨减盐干预效果显著，这些基层干预模式值得推广。GBD 2019年数据显示，中国归因于膳食因素的CVD负担构成比为42.46%，其中高钠饮食、低水果摄入、低全谷物摄入和高红肉摄入是主要膳食危险因素。针对这些问题的干预措施应包括加强营养教育、改进食品标签制度、推动食品工业减盐等综合策略。

​​身体活动促进​​对心血管健康具有多重益处。世界卫生组织报告指出，身体活动达标可以减少中国18.3%的40~74岁人群过早死亡，相当于每年避免101.65万人过早死亡。中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究显示，进行中度身体活动(600~3000MET-min/周)可以降低脑卒中风险30.0%，而进行高度身体活动(>3000MET-min/周)可降低脑卒中风险58.0%。这些证据支持将身体活动促进纳入基本公共卫生服务，建设有利于身体活动的社区环境。

​​高血压防控​​作为心血管疾病防治的突破口，已取得一定成效。中国近期发表的3项关于去肾交感神经术(RDN)的研究显示，这一新技术对难治性高血压患者具有显著降压效果。一项时效性、开放标签、整群随机试验评估了临床决策支持系统(CDSS)在中国基层医疗环境中改善高血压治疗的有效性，结果显示使用CDSS的基层医疗机构提供适当治疗的比例显著高于对照组(77.8% vs. 62.2%)，患者收缩压降低幅度更大(-1.5mmHg vs. 0.3 mmHg)。

​​血脂管理​​是中国心血管疾病防控的薄弱环节。2020~2022年调查显示，中国≥18岁居民血脂异常知晓率、治疗率、控制率分别仅为11.7%、10.1%和4.8%。ChinaHEART研究显示，在10年ASCVD高危人群中，LDL-C<2.6 mmol/L的达标率为42.9%，未达标者治疗率仅4.5%；极高危人群中LDL-C<1.6 mmol/L的达标率为26.6%，治疗率为14.1%。改善这一状况需要加强血脂筛查、提高医生和患者对血脂管理的重视程度、优化血脂异常的分层管理策略。

​​医疗质量改进​​是降低心血管疾病负担的关键。中国心血管病医疗质量改善(CCC)项目数据显示，再发ACS患者入院时的降脂治疗率50.8%，LDL-C达标率(LDL-C<1.8mmol/L)仅36.1%；其中≥75岁的再发ACS患者他汀类药物治疗率仅为33.9%，达标率24.7%。这些数据反映出临床实践与指南之间的差距，需要通过加强继续教育、建立质量评价体系、实施绩效激励等措施加以改善。

​​区域均衡发展​​是心血管防控体系建设的重点。中国近期发表的左主干(LM)PCI术后残余缺血研究、DACAB-FE研究、CTS-AMI研究、REC-CAGEFREE I研究等多项高质量临床研究，为心血管疾病诊疗提供了中国证据。然而，这些研究成果在基层医疗机构的推广应用中面临挑战。建设覆盖城乡、优质高效的心血管疾病防治网络，推动优质医疗资源下沉，是实现心血管健康公平可及的必要途径。

以上就是关于2024年中国心血管健康与疾病的分析，从流行趋势、危险因素、诊疗现状到防控策略，全面展现了中国心血管疾病防治的现状与未来发展方向。随着人口老龄化进程加速，中国心血管疾病防控面临前所未有的挑战，需要政府、医疗卫生机构、社会各界和每个公民的共同努力，构建更加完善的心血管健康生态系统，为实现"健康中国2030"目标奠定坚实基础。

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