中国健康险+ 健康管理市场供需情况如何？

如果你对该问题感兴趣的话，推荐你看看《健康险行业重塑生态：“健康险与健康管理融合发展探索”》这篇报告，下面是部分摘录的内容，具体请以原报告为准。

1.需求方：老龄化程度持续加深，地区间差异较大

老龄化问题是当前国内进行医疗体系改革及建设医疗服务体系无法忽视的重要影响因素。随着各地区老 龄化程度逐渐加深，积极搭建应对老龄化的战略体系至关重要。第七次人口普查中，65岁及以上人口比 重达13.5%2，预计至2035年，全国60岁及以上老年人口占比将超过30%，进入重度老龄化社会。同时， 各省份间老龄化程度存在显著差异，如辽宁、重庆等地，65岁及以上人口占比已达17.4%及17.1%，老龄 化程度较高的省份承担着相对较重的医疗保障和医疗服务压力，政府及企业在推行医疗健康相关政策及 业务试点时也应给予重点关注。

慢病人群增加，慢病管理需求提升

随着老龄化程度加深和居民生活方式的改变，慢病人群增加，多元化医疗需求涌现。一方面，老年人群 中多数患有慢性疾病或并发症，55-64岁人群慢性病患病率为48.4%，65岁及以上老年人群慢性病患病率 达62.3%3。另一方面，生活方式和压力的改变引发青壮年群体慢性疾病患病率增高，2018年15-24岁和 25-34岁人群慢性病患病率为3.7%和7.1%，是2013年（1.4%，3.8%）的两倍左右；其中常见的如高血 压、糖尿病、椎间盘疾病等给生活质量带来较大影响。专家表示，因慢性病导致的疾病负担占总疾病负 担近70.0%4，因此，为进一步降低慢病医疗负担，民众对于慢病管理的多元需求和对慢病医疗服务的内 容和质量要求也随之提高。

居民对健康险及健康管理的应用场景需进一步引导挖掘

虽然在疫情过后居民的健康意识及健康需求有了大幅提升，但相比于其他成熟市场，民众对于“健康险+ 健康管理”的实际应用还缺乏体验，对于健康管理的依从性、自我管理较差，同时渠道、宣传费用偏 高，低价竞争，创新产品难以精准匹配客户群体等问题，使得健康管理无法有效践行。因此，保险公司 及健康管理公司在构建“健康险+健康管理”融合模式的同时也要加大市场教育力度，与政府部门协同， 通过知识讲座、手册发放、节目宣传等全面提升民众健康管理意识和素养，潜移默化提升民众自我健康 管理能力和对健康险、健康管理产品的接受程度。

2.供给方：基本医疗保障体系占主导，商业健康险起补充作用

中国医疗保障体系中基本医保占据主导地位，商业健康险在多层次医疗保障体系中主要起补充保障作用。 商业健康险通常存在与基本医保职责重叠，保障责任边界不清晰，保障范围有限，保短期不保长期，保医 保内不保医保外等问题。一定程度上影响商业健康险补充保障作用的充分发挥。保险企业及健康管理企业 落地“健康险+健康管理”模式，需要注意差异化产品开发，填补基本医疗保险空白部分，才更有利于市 场的拓展，提升民众满意度。

公立医疗占主要地位，医疗卫生资源不均衡

中国医疗服务主要集中在公立医院，公立医院话语权较强。由于商业健康险支付体量相对较小，公立医 院与健康险及健康管理服务整体合作意愿不强，保险公司难以获得有效数据去规范医疗行为，实现高质 量服务评估、成本控制和深入的行为追踪。因此在促进“健康险+健康管理”融合发展的路径中，需从顶 层设计出发着重解决医疗机构与健康险及健康管理的协同合作问题，从源头建立起医疗服务融合生态环 境，满足不同阶段各利益方诉求，实现健康险本质上的变革，构建可落地的生态闭环。

公立医疗占主要地位，医疗卫生资源不均衡

中国医疗服务主要集中在公立医院，公立医院话语权较强。由于商业健康险支付体量相对较小，公立医 院与健康险及健康管理服务整体合作意愿不强，保险公司难以获得有效数据去规范医疗行为，实现高质 量服务评估、成本控制和深入的行为追踪。因此在促进“健康险+健康管理”融合发展的路径中，需从顶 层设计出发着重解决医疗机构与健康险及健康管理的协同合作问题，从源头建立起医疗服务融合生态环 境，满足不同阶段各利益方诉求，实现健康险本质上的变革，构建可落地的生态闭环。

保险公司经营能力及数字化建设程度仍待提升

健康险与健康管理融合体系构建将对保险公司自身的医疗健康专业运营能力水平提出较高要求，需持续 投入和进行全面统筹运营，目前仍有许多保险公司在专业化运营管理、医疗成本控制、临床质量风险控 制、数字化建设等方面能力有待进一步提升。保险公司把握发展机遇，加速构建“健康险+健康管理”业 务体系，一方面，需要在整体战略层面构建分阶段的战略和实施路径，把握战略与不同阶段发展目标的 一致性；另一方面，则需从内到外提升专业化经营能力，从运营、临床管理、数字化建设等方面入手， 搭建起自身的运营管控与数字化体系，才能够在市场发展中抢占先机。