长期护理保险的给付形式有哪些?

长期护理保险的给付形式有哪些?

最佳答案 匿名用户编辑于2023/01/09 10:52

目前主要的给付方式汇总如下。

1.一次性现金给付

一次性现金给付是最为直接的给付方式,保险人将理赔金额以现金的形式一次性支付给受益人(保 险人),并完成保险责任的履约。这样的给付形式对于保险公司而言,理赔费用、管理成本和长期风险 最小,虽然可能面对一定程度的流动性压力,但依然是最为简单清晰的方式,可以作为产品建设初期的 考虑方式。然而,一次性的现金给付对于已经失能的被保险人是否有足够高的利用效率,理赔金的支配 者是否将理赔全部且有效地应用在应对被保险人的护理责任上,都存在着难以控制和监督的环节,甚至 可能存在类似死亡险的道德风险问题。因此,对于成熟的保险产品,一次性的现金给付往往不作为唯一 或优先的给付方式进入产品设计。

2.年金给付或护理基金给付

将一次性给付调整为按一定周期给付,以年金或护理基金的形式进行给付是对一次性给付的提升。 年金给付可以有效地保证被保险人在每个周期都有相当水平的资金用来支付当前的护理需求,而不会因 为其它因素过早用尽了赔付金额。对于保险公司来说,这样的给付方式可能存在长寿风险的问题,管理 成本和理赔费用可能也相对较高;而从被保险人的角度,失能初期的一些相对大额的成本可能对给付的 灵活性有一定的要求,这样的给付形式可能难以满足。因此,年金给付是一种更科学的给付方式,但需要 具有一定的管理能力和灵活性。

3.报销型给付

报销型给付一般对应与医疗护理的比重大于日常护理的情形。保险人将被保险人实际发生的护理 费用按照一定的起付、上限和比例进行调整后进行给付。这样的给付方式相当于把护理费用的强度风险 也纳入到了保险人的身上,因此具有更好的风险转移效果,对于给付的使用去向也有更好的监控作用。 然而,这一方面使得保险人承担了更多的风险,会导致更高水平的风险附加费用,另一方面也使得一些 必要但难以以商品和服务形式存在的护理动作不能被纳入保障范围。因此,报销型给付比较适合疾病失 能类的产品,一般也配合一些基础额度的年金给付。

4.直接服务型支付给付

服务型给付则是保险人为被保险人直接购买护理服务或参与护理服务的结算过程。这样的给付方 式对于护理行业的发展有一定的促进作用,也更有利于利用规模经济效用降低长期护理保险的价格。保 险机构可以使用准入清单制度(Preferred Provider Organization,PPO等)或者按效果付费(PayFor-Performance,PFP)等技术,在控制成本的同时对护理服务的质量进行控制。然而,这样的给付 方式对于保险机构有较高的管理技术、流动性和资本压力,也对护理行业的成熟发展有一定的需要。

5.灵活给付

将上述方式结合起来,给被保险人一定的选择权选择满足其需要的给付方式也是一种可以考虑的 给付模式。灵活给付将给被保险人更好的灵活性和覆盖程度,也会使该类产品在设计和销售时的难度 显著降低。然而,灵活给付对于保险公司的定价和风险管理提出较高的要求,也受到被保险人是否具有 充分的判断力选择到最有利的给付方式的制约。因此,灵活给付的可选范围和管理方式都需要进行进 一步的精细设计。

参考报告

中国保险行业重大疾病保险产品病种研究报告2022.pdf

中国保险行业重大疾病保险产品病种研究报告2022。《中国保险行业重大疾病保险产品病种研究报告——2022》如期问世,这是系列年度报告的第四期,不断完善和积累,陆续得到学术界和业界的反馈。今年也是本人参与该报告的第四年,特别是自2020年开始的新冠肺炎疫情的三年,深感疾病保险的社会经济价值,同时也见证了我国重大疾病保险(以下简称重疾险)的盛衰过程,大浪淘沙留下的才是真实需求和有商业价值的业务。也特别高兴看到研究团队的坚持和不懈努力,这类行业的基础性工作需要耐心和认真,还有长期的坚持。近五年来,重疾险保费增速断崖式下跌,增速从2017年的47%跌落到2021年的-7%,这既...

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