中国居民隐性饥饿面临哪些挑战？

中国仍有近 3 亿人处于隐性饥饿状态。现代医学证明，70%的慢性疾病， 如糖尿病、癌症、亚健康都与人体营养元素摄入不足有关1。

（一）食物生产供给与消费需求不平衡 中国虽然粮食产量逐年增加，已经可以提供足量的基础用粮保障，但难以 完全对接市场消费者需求，导致了农产品滞销和市场需求缺口大的挑战。中国 食物消费由传统的粮食为主向注重营养搭配转变，肉蛋奶和水产品等动物性食 品比例增加，且对优质和特色谷物薯类的需求增加。但是，当前中国粮食供需 匹配存在错位现象。在国内粮食产量居于高位、粮食市场对外开放程度不断提 高的背景下，中国粮食供求总量宽松与粮食结构性供需矛盾突出共存。如小麦 产量略大于需求，但强筋、弱筋专用小麦供给不足；稻谷产量略大于需求，但 优质稻米还需大量进口；大豆需求量持续扩张，缺口依然较大；杂粮杂豆消费 需求快速增长，但质量好、品牌响的产品没有形成有效供给。2002 年与 1963 年 相比，蔬菜中维生素 C 的含量大幅度下降，菠菜下降 80%，刀豆、茼蒿、油菜 下降 60%，白菜下降 20%，番茄、卷心菜下降 20%（陈萌山，2020）。这一变 化趋势是我国农业长期以数量导向、忽视营养健康要求的直接反映。

（二）食物消费和营养素摄入结构不均衡 中国居民目前能量摄入超过需求量。中国谷物产能大于 5.5 亿吨，按照谷物 1/4 加工、损耗等去除后，还有 4.1 亿吨，人均能量供给约 3108 千卡，远大于人 均需要能量2200大卡至2600大卡（实际谷物供能只需要60%左右）（陈萌山， 2020）。但微量营养素摄入普遍不足，有 90%以上的人群膳食钙摄入量没有达 到推荐摄入量，50%以上的人群锌摄入量没有达到推荐摄入量，70%以上的人 群没有达到维生素 C 推荐摄入量1。

2017 年中国居民每标准人日口粮、蔬菜、蛋类、水产品、豆类、奶类、水 果类的摄入量分别达到《中国食物与营养发展纲要（2014—2020 年）》2020 年 目标消费量的 83%、68%、53%、49%、28%、27%、23%，植物油和肉类的摄 入量超出 2020 年目标消费量 16%和 10%。2017 年中国居民每标准人日植物油、 肉类和口粮食物摄入量达到《中国食物与营养发展纲要（2014—2020 年）》 2020 年指标值的居民比例分别为 48.3%、44.3%和 24.6%，蔬菜、蛋类、水产品、 豆类、奶类、水果等食物的比例更低，不足 20%（于冬梅等，2021）。口粮和盐的摄入量是农村居民高于城市居民，其他食物摄入量均是城市居民高于农村 居民。

一是膳食能量来自谷类食物的比例逐渐减少，打破了以谷类为能量来源主 体的传统膳食模式。谷类来源的能量占居民膳食总能量的比例，在 1982 年高达 92%，1992 年占 67%，2002 年为 58%，2010—2012 年为 53%，2015—2017 年 为 52%。二是来自动物性食物和豆类的优质蛋白质摄入量不断增加，膳食蛋白 质质量提升。来自动物食物和豆类的优质蛋白质占蛋白质总量的比例，1982 年 为 22%，1992 年为 24%，2002 年为 24%，2010—2012 年为 36%，2015—2017 年为 41%。三是膳食脂肪摄入量显著增加，且脂肪供能比突破 30%的上限。平 均每标准人日膳食脂肪摄入量和脂肪供能占比，1982 年 48.1 克，占 18.4%； 1992 年 58.3 克，占 22%；2002 年 76.2 克，占 29.6%；2010—2012 年 79.9 克， 占 32.9%；2015—2017 年 79.1 克，占 34.6%。城市人群脂肪供能比在 2002 年达 到 35.0%，首次突破了 30%的上限并一直居高不下；农村人群在 2015—2017 年 达到 33.2%、首次突破 30%的上限（赵文华，2022）。

2017 年中国居民膳食能量和蛋白质摄入量、优质蛋白质摄入比例低于《中 国食物与营养发展纲要（2014—2020 年）》中的 2020 年目标，脂肪供能比超过 了指标值（30%）；谷类食物供能比接近指标值，城市居民的谷类食物供能比 低于指标值（50%）。2017 年谷类食物供能比、摄入优质蛋白质比例、每标准 人日能量摄入量和人均每日蛋白质摄入量达到了《中国食物与营养发展纲要 （2014—2020 年）》2020 年目标值的居民比例分别为 49.7%、41.8%、31.4%和 17.7%。就营养相关慢性病发展现状来说，与 2012 年相比，2017 年全人群贫血 率已下降，低于《中国食物与营养发展纲要（2014—2020 年）》目标值 （10%）；血脂异常患病率在下降；超重和肥胖患病率在增长。

目前存在的问题，一是达到《中国食物与营养发展纲要（2014—2020 年）》 2020 年指标值的食物和营养素种类偏少，仅 2 类食物摄入量和 2 类营养素摄入 量达到了指标值。二是食物消费量和营养素摄入量达到《中国食物与营养发展 纲要（2014—2020 年）》2020 年指标值的居民比例偏低，比例最高分别为 48.3% 和 49.3%。三是中国居民的膳食结构在发生变化。2017 年中国居民的谷类供能 比下降至 50.2%，脂肪供能比超出 30%。四是超重和肥胖率在增长。与 2012 年相比，2017 年中国居民超重和肥胖率在增长，超重增长了 3.2%，肥胖增长了 2.2%1。 从食物消费提供的营养素与居民营养需要来看，中国能量供给总体过剩， 但维生素、矿物质等微量营养素不足现象突出。居民营养与健康状况监测数据 表明，中国居民人均碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素供应充足，但维生 素、矿物质（如铁、锌、钙）等微量营养素摄入量与推荐量需求之间的差距还 很大。

（三）城乡之间营养状况发展不平衡 中国乡村地区特别是部分偏远地区，因营养食物缺乏，蛋白质、矿物质、 维生素等营养素难以满足健康需要，营养不良现象还比较普遍。同时，中国城 乡居民畜禽肉类食物消费量偏高，且有继续增加趋势。2022 年，我国人均肉类 消费量为 34.6 公斤，增长 5.0%，其中人均猪肉消费量增长 6.7%。农村居民对 猪肉和禽肉的人均消费量高于全国整体水平，2021 年，农村居民猪肉和禽肉人 均消费量分别为 25.4 公斤和 12.4 公斤，分别高出全国人均水平 5.8 公斤和 3.3 公 斤，而牛羊肉人均消费量则低于全国水平2 。

中国居民，特别是城市居民，因膳食不平衡或营养过剩引发的肥胖、高血 压、高血糖、高血脂、糖尿病、痛风等慢性疾病高发，各种慢性病人群已超过 4 亿，50%以上居民处在亚健康状态，在一线城市地区，成年居民高胆固醇血症 和高甘油三酯血症患病率均显著增加（王小虎，2018）。《中国居民营养与慢 性病状况报告（2020 年）》显示，2018 年中国 18 岁及以上居民高血压患病率 为 27.5%，糖尿病患病率为 11.9%，高胆固醇血症患病率为 8.2%。以“三高” 为代表的慢性营养性疾病在给城市居民身体健康带来严重威胁的同时，每年还 增加数以千亿计的医疗费用，已成为中国经济社会发展面临的重大问题和挑战， 调整优化膳食结构以应对慢病高发的任务十分艰巨。

农村低收入人群的粮油型食物消费结构明显，中国农村食物市场化程度落 后于城市，消费结构失衡现象严重。《中国住户调查年鉴》显示，2012 年低收入人群（20%）的人均粮食消费量为 159.8 公斤/年，与高收入人群（20%）的 169.2 公斤差距并不很大，但高收入人群的蔬菜消费量和食用油消费量均是低收 入人群的 1.52 倍，水果消费量是低收入人群的 2 倍，猪牛羊肉消费是低收入人 群的 1.6 倍，奶制品消费量是低收入人群的 1.78 倍，依收入而摄入营养不均衡 的现象突出。

（四）重点人群营养状况发展不均衡 1. 孕产妇 体重管理不理想。中国城市地区高龄孕妇孕期总增重为（12.7±4.9）kg， 增重不足和增重过度的比例分别为 12.1%和 45.8%（余洪钊等，2024）。 2002—2013 年，乳母超重肥胖率呈上升趋势，城市高于农村。乳母身体活动水 平较低，业余静坐时间过长。2010—2013 年，女性孕期增重存在过多和不足的 双重问题，孕期增重过多的问题较突出；孕期平均增长 14.1 千克。中国孕期增 重适宜率 2013 年为 35%1。乳母产后体重滞留过多，产后体重滞留≥5 千克的 比例占 38.2%；乳母产后超重率为 24.0%，肥胖率为 8.3%。2002—2013 年，乳 母超重肥胖率上升了 4.1 个百分点。 膳食钙与维生素 D 摄入不足。目前孕产妇人群营养状况存在明显不均衡的 问题，膳食钙、维生素 D 摄入严重不足。《2015-2017 年中国居民营养与健康 状况监测报告》显示，2015 年中国孕妇维生素 D 缺乏率为 42%、不足率为 45.5%。中国营养学会推荐的孕妇和乳母的钙适宜摄入量为每天 1000～1200 mg，而 1991—2018 年中国孕妇钙摄入量均值为每天 660～820 mg，明显低于推 荐摄入量（中国居民膳食营养素参考摄入量 2023 版）。

贫血率依然较高。2002—2017 年，中国孕妇、乳母贫血率均由中度流行转 为轻度流行，其中，2015—2017 年的孕妇贫血率为 13.6%，低于全球孕妇平均 水平、金砖四国和欧亚发达国家水平，但全国尤其是农村地区乳母贫血率依然 较高，分别为 17.2%和 19.4%（赵丽云等 ，2022）。

2. 婴幼儿/儿童青少年 贫血率依然较高。据 WHO 估计，2016 年， 5 岁以下儿童贫血率，美国为 8.5%，英国为 11.8%，印度为 57.3%，而中国为 21.4%。2018 年 9 月，国家卫 生健康委启动开展了第六次全国卫生服务调查，形成的《全国第六次卫生服务 统计调查报告》表明， 6 岁以下儿童总贫血率 13.9%。 《中国居民营养与健康状况监测报告（2010-2013）》显示，2010—2012 年 中国 6～17 岁儿童青少年贫血患病率为 6.6%，其中男生 6.0%、女生 7.4%，城 市儿童 6.3%、农村儿童 6.9%。2010—2012 年中国 6 ～11 岁和 12 ～17 岁学生 的贫血率与 2002 年相比均下降了 4. 2 个百分点（甘倩等，2019）。《中国居民 营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，2015—2017 年，中国 6～11 岁儿童 青少年贫血率为 4.4%，12～17 岁为 6.6%，较 2010—2012 年又有所下降。整体 来看，中国儿童青少年的贫血率在 20 年间显著下降，但特殊年龄及性别的人群， 如 12~17 岁女生，仍需要重点关注。

为改善贫困地区农村学生营养状况，2011 年 11 月，国务院办公厅印发《关 于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》，以集中连片特困区和家庭经 济困难学生为重点，正式启动实施农村义务教育学生营养改善计划；营养改善 计划试点地区的学生贫血率从 2012 年的 17.0%，降到 2017 年的 7.6%1。 生长迟缓率总体较低。没有足够食物、饮食中所含维生素和矿物质不足、 保健不当及患有疾病，是儿童生长迟缓的主要原因。WHO 发布的《2018 世界 粮食安全和营养状况》显示，2017 年非洲和亚洲的发育迟缓儿童数量之和占全 球总数的 90%以上，分别为 39%和 55%。2020 年中国 6 岁以下儿童生长迟缓率 降至了 7%以下，低体重率降至 5%以下，均已实现 2020 年国家规划目标；其 中农村儿童的生长迟缓问题得到了根本改善，农村 6 岁以下儿童生长迟缓率由 2015 年的 11.3%降至 5.8%2 。中国居民营养与健康状况监测结果显示，2012 年 中国 6～17 岁儿童青少年的生长迟缓率为 3.2%，其中农村为 4.7%，而贫困农 村为 7.7%；2016—2017 年，6～17 岁儿童生长迟缓率为 2.2%，较 2012 年下降1 个百分点。虽然现在中国儿童青少年生长迟缓率总体较低，但农村地区，特 别是偏远地区，儿童青少年中存在的生长迟缓状况问题仍应予以重视。

超重肥胖率较高。《中国儿童肥胖报告》指出，自 20 世纪 90 年代以来， 中国儿童的超重和肥胖率不断攀升。1985—2005 年，中国主要大城市 0～7 岁 儿童肥胖检出率由 0.9%增长至 3.2%，肥胖人数也由 141 万人增至 404 万人； 估测 2017 年该群体肥胖儿童数约 476 万人，肥胖率约为 4.3%。1985—2014 年，中国 7 岁以上学龄儿童超重率也由 2.1%增至 12.2%，肥胖率则由 0.5%增至 7.3%，相应超重、肥胖人数也由 615 万人增至 3496 万人1。《中国居民营养与 慢性病状况报告（2020 年）》显示，2015—2017 年，中国 6 岁以下、6～17 岁 儿童青少年超重、肥胖率则分别达到了 10.4%和 19%；城市和农村的超重、肥 胖率均为男生高于女生。超重肥胖已成为影响中国儿童青少年身心健康的重要 公共卫生问题。为有效遏制超重肥胖流行，促进儿童青少年健康成长，国家卫 生健康委等 6 部门制定了《儿童青少年肥胖防控实施方案》，提出全国目标： 以 2002—2017 年超重率和肥胖率年均增幅为基线，2020—2030 年，0～18 岁儿 童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基线基础上下降 70%，为实现儿童青少年 超重肥胖零增长奠定基础。

3. 老年人群 膳食结构不合理。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》表明， 2015—2017 年，60 岁及以上老年人平均每人每天的食物摄入量为粮谷类 275.9 克、薯类 41.3 克、大豆及制品 9.9 克、乳类及其制品 23.2 克、新鲜蔬菜 255.9 克、水果 30.9 克、蛋类 19.1 克、畜肉类 57.0 克、禽肉类 9.5 克、鱼虾类 22.1 克、烹调油 37.4 克、烹调盐 8.4 克。其中，大豆及制品、乳类及其制品、新鲜 蔬菜、水果、蛋类等食物的摄入远没有达到《中国居民膳食指南（2022）》的 推荐量。与《中国居民膳食指南（2022）》推荐量相比，65 岁及以上老年人群 中，新鲜蔬菜摄入达到推荐量的比例为 29.5%，水果摄入达到推荐量的比例仅有 3.1%；而分别有 48.8%和 71.8%的 65 岁及以上老年人烹调油和烹调盐摄入超 出推荐量上限1。

肥胖率上升。城市与农村的老年人群肥胖率也呈现同样的趋势，即女性高 于男性，低龄老人高于高龄老人。比较 2002 年、2010—2012 年、2015—2017 年全国营养与健康监测数据，从 2002 年到 2010—2012 年，城市老年人肥胖率 下降，到 2015—2017 年，出现上升，而农村男性、女性老年人的肥胖率一直呈 现上升趋势。尽管对于大多数高龄老年人，低体重营养不良问题的影响在增 大，但对低龄老年人（60～74 岁），合理控制体重，减少肥胖依旧是膳食改善 的重要内容。 贫血率下降。比较 1992 年、2002 年、2010—2012 年、2015—2017 年全国 营养与健康监测数据，中国老年人的贫血率呈现明显的降低趋势，特别是农村 地区，近 10 年来老年人贫血率降低幅度更为显著，总体的贫血率已经下降到 15%以下，达到了《中国食物与营养发展纲要（2014—2020 年）》中设定的目 标。但需要注意的是，高龄老年人的贫血问题依旧严峻，且在男性高龄老年人 中更为突出，农村高龄老年男性的贫血率超过 20%。随着人均期望寿命的延 长，高龄老年人的数量和在人口中的比例将增加。虽然衰老、多种慢性疾病都 会导致老年贫血，但膳食营养仍是重要影响因素，需要积极改善，以降低高龄 老年人的贫血率。