中国尘肺病农民工就诊习惯及医疗开支分析

门诊有所下降，购药住院变化不大在尘肺相关的各项医疗花费中，患者购药时的自付比例总体最高，只有6.22%的家庭买药自付比例为 0%，即完全不用自付。

一、就诊习惯：门诊多于住院，不诊最多

通过将尘肺农民过去一年的门诊次数和住院次数进行对比，调研发现选择住院的尘肺农民人数要明显少于选择门诊的人数，体现了明显的对门诊的偏好，这可能与医疗开销、便利度、疾病情况等因素有关。

1.门诊情况 2023年调查发现，在过去一年中有37.90%的受访者一次门诊都没有去过，与2019年相比，调查前一年去过5次及以上门诊的受访者数量也大幅下降。调查前一年门诊次数的减少可能与新冠疫情造成的流动阻滞、经济困难等有关。

对两次调查的门诊次数进行配对样本 t 检验，发现受访者2019 年与2023年的门诊次数显著相关(P<0.001)，从 2019 年到 2023 年，受访者的门诊次数显著减少(P<0.001)。

2023 年调查数据显示，过去一年门诊次数为 3 次及以上的受访者都以尘肺叁期患者为主，尘肺壹期患者整体上门诊次数较少，尘肺分期选择了“不清楚”的受访者过去一年门诊次数大部分为 2 次及以下。对受访者2023 年的门诊次数和尘肺等级进行卡方检验，分析结果显示患者门诊次数与尘肺等级之间存在显著关联。

2.住院情况 与 2019 年相比，2023 年受访者过去一年因尘肺病或其他肺部疾病住院的次数变化不大。40.57%的受访者在过去一年中没有住过院，7.83%的受访者住院次数在 5 次及以上。从整体分布来看住院次数的变化不大，不过两次调查住院次数的配对样本 t 检验显示，受访者 2019 年的住院次数与2023 年住院次数存在显著关联(P<0.001)，2019 年到 2023 年受访者的住院次数显著下降(P<0.001)。

2023 年调查时，在过去一年中住过院的主要为叁期患者，壹期患者过去一年中的住院次数都在 2 次及以下，而叁期患者中只有 26.46 在过去的一年中一次院都没有住过。不同分期患者住院次数的分布显示，不同患者群体的就医需求存在较大差异。

2023 年调研中，15.84%的受访者表示过去一年中存在“医生建议住院治疗，但没有去住院”的情况，2019 年调查中这一情况所占比例为31.67%（2023 年调查时此题无应答比例较高，为 25.44%，2019 年无应答比例为9.07%）。对比两次调查存在应住院但未住院受访者未住院的原因，发现“住不起”一直是最多受访者选择的理由。与 2019 年相比，2023 年未住院原因选择“病不重”“没有时间”“住了也没效果”“路程远”的比例有所升高，选择“住不起”“住院期间无人照顾”和“其他”的比例均有所下降。

二、医疗开支：自付比例高，尤其在药品方面

1.医疗自付费用 2019 年和 2023 年医疗支出都是尘肺病家庭的最主要开支，2019 年医疗支出平均占家庭总支出的 39.70%，2023 年则占家庭总支出的42%。

具体统计和比较门诊、购药和住院各项花费时发现，相较于2019 年，2023年受访者尘肺相关的门诊、购药和住院的平均花费都有所降低。其中平均住院自付费用下降最多，从 6504.409 元降至 5453.424 元，平均购药花费变化最小，从4752.663 元降为 4585.501 元。结合受访尘肺家庭 2023 年收入和支出均下降的趋势可以推测，门诊和住院平均自付费用的降低可能与经济压力下患者对就医需求的压抑有关。另一方面也可能与四年间各地出台的门诊慢特病、大病专项救治等提高门诊和住院报销比例的政策有关。

2.医疗自付比例：门诊有所下降，购药住院变化不大在尘肺相关的各项医疗花费中，患者购药时的自付比例总体最高，只有6.22%的家庭买药自付比例为 0%，即完全不用自付。在门诊方面，14.06%的家庭表示门诊自付比例超过 80%；在住院方面，6.94%的家庭表示住院自付比例超过80%。与 2019 年相比，2023 年尘肺相关的门诊花费自付比例在40%以上的受访者有所减少，自付比例为 21%-40%的受访者比例提高了10.68%。这表示随着相关政策的实施，尘肺患者的门诊报销比例在 2019 至 2023 年间确实有一定提升。

与门诊花费自付比例下降相对的是，2023 年受访者尘肺相关购药花费的自付比例与 2019 年相比变化不大，44.66%的受访者尘肺相关购药花费自付比例在80%以上。住院花费自付比例同样未呈现出明显的变化趋势，14.06%的受访者住院花费自付比例介于 21%至 40%之间。