麻醉药作用机理、部位、分类、特点及增量分析

麻醉药作用机理和作用部位各不相同。

麻醉药品监管严格，麻醉药部分已经集采：麻醉药品（Narcotic Drugs）指连续使用易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品；麻醉药俗称麻药 （Anesthetic），是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。麻醉药中如丙泊酚、右美托咪定已经纳入集采。 麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物，广义的麻醉药可分为局部麻醉药、全身麻醉药以及麻醉相关的镇痛药和肌松 药等。1）全身麻醉药根据给药方式的不同，全麻药分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两类。静脉全麻药以咪达唑仑、丙泊酚、依托米酯为代表，吸入麻 醉药以七氟烷为代表；2）局部麻醉药分为酰胺类和酯类两种。酰胺类局麻药多用于椎管内麻醉和各类神经阻滞麻醉，如外科、产科手术，酯类局麻药 主要用于皮肤黏膜的表面麻醉；3）镇痛药常用药物包括阿片类药物、NSAIDs等；4）肌松药可分为去极化和非去极化药物。

全身麻醉可分为静脉注射麻醉和吸入麻醉。（1）吸入麻醉，麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而不感到疼痛。（2）静脉 麻醉，将静脉全麻药注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。静脉麻醉仅需一支静脉针即可完成麻醉，操作较为方便； 吸入麻醉则需通过麻醉机才可进行麻醉，有一定的限制。

全身麻醉药的药理作用机制至今尚未完全阐明，目前普遍认为多数静脉麻醉药通过作用于GABA受体或与门控离子通道(ligand-gated ion channels)相互 作用。理想的全麻药具有诱导期短、停药后恢复快、麻醉深度易于控制、无局部刺激等不良反应，安全范围大的特点。具体应具备以下条件：①性质稳定， 不易燃烧，储存、运输、使用方便；②安全，对肝、肾、心、肺等毒性低；③起效快，停药后清除迅速；④麻醉的深度和时间易于控制。

局部麻醉药简称局麻药，通过可逆性阻滞神经末梢及神经干神经冲动的传导，在不影响意识的前提下，使局部痛觉消失。局麻药通过作用于心肌的钠通道 和钾通道，阻断 Na+ 、K+ 内流，从而降低或防止神经细胞膜去极化，使膜稳定，对兴奋传导系统产生剂量依赖的冲动抑制。

肌松药即骨骼肌松弛药，又称神经肌肉接头阻滞药主要作用于接头后膜处的乙酰胆碱 N2 受体, 能暂时干扰神经肌肉接头的兴奋 (冲动) 传导, 产生一过性骨 骼肌松弛。肌松药用于临床麻醉后改变了靠加深全麻获得肌肉松弛满足手术的要求。因此, 肌松药已成为全麻时重要的辅助用药。此外, 肌松药可用于机械 通气病人。

疫后恢复，手术需求量加速上升：受疫情影响，2020年住院手术量同比下滑4%，2021年有所恢复同比增长20%，2020年积压的手术量得到一定程度 释放。2022年中国疫情散发，但随着2022年底中国防疫政策逐步优化，2022年积压的手术需求有望在2023年反弹，手术量的恢复将直接带动麻药需 求的提升。

人口老龄化日趋严重，老年相关疾病手术需求量大：我国近年来老龄化现象日趋严重，老年人常伴有各种基础疾病需要进行相关收据治疗，中国老年人 口数量的持续增加有望带来较大的手术量需求增长。根据国家统计局数据，近年来我国65岁以上人口占比持续增高，2021年末数据显示65岁以上老年 人口数量已超过2亿，占全国人口的14.2%。

手术室外麻醉主要包括内镜检查、放射学检查、心导管检查和治疗、无痛分娩等。手术室外麻醉指由麻醉医生实施的不属于手术室和日间手术的各类型 麻醉。随着医疗的发展，政策的推动，麻醉的使用场景进一步拓展，手术室外麻醉逐步受到重视。

手术室外麻醉占比持续增加，医院级别和医院所在地区一定程度影响手术室外麻醉占比。与2018年数据相比较，各类综合医院手术室外麻醉占比持续升 高，同时表现为民营医院明显高于公立医院的趋势，三级公立医院高于二级公立医院平均。从地区分布上来看，各省公立医院间仍存在明显的地区差异。 最高的 3 个省份为: 重庆，广西，广东；最低的3个为: 西藏，甘肃和宁夏。