安哥拉医疗卫生体系介绍

下面我来具体介绍一下安哥拉医疗卫生体系。

1.政策监管

安哥拉医疗卫生体系分为三个监管层级：国家级、省级和地区级。国家级卫生体系 由卫生部监管，主要负责卫生系统的政策制定、行业规范、人力资源培养、公共卫生项 目实施以及基本药物的采购。省级体系由省级卫生指挥部负责监管，而地区级系统覆盖 了地市和社区，由地区卫生管理组进行管理。

安哥拉卫生监管结构的执行能力较强，每个地区的医疗行政长官由省级长官任命， 行政和财政权下放到地区的医疗行政长官，医疗行政长官任命整个医疗卫生管理部门， 并对具体工作进行指导和支持。医疗管理部门中也包括了社区内具有影响力的权威和部 落领袖，作为基层和政府部门之间沟通的桥梁。整个医疗系统以地区为基础财政单位，各地区可以自行支配自己的医疗经费，无需上级机构批准。

2010 年宪法规定国家的重要任务之一为推动全民免费初级医疗服务，然而，由于受 石油价格动荡、内战、贫困和基础设施落后等因素的影响，对于安哥拉政府来说达成这 一目标仍挑战重重。此外，虽然目前初级医疗服务还是持续依赖政府拨款和国际援助， 但国家健康发展战略 2012-2025 中对于卫生系统的转型还是做出了长远规划，要为从被 政府资助的模式，转型成为通过多种渠道筹资的模式 57。

2.服务供给

安哥拉公立和私立医疗卫生服务同时存在，构成了其医疗卫生体系。

2.1 公立医疗卫生系统

安哥拉实行免费公立医疗，公立医疗卫生服务覆盖率为 44%。公立医疗系统分为三 个层级，市级、省级和国家级。市级医疗机构包括卫生站、诊所、市级医院和转诊中心， 主要提供初级保健；省级机构包括综合医院，主要提供二级保健；国家级机构包括相当 于三甲医院级别的中心医院。市级医疗机构在整个医疗体系中最为重要，因为这些机构 架起了国家的初级诊疗网络，可以应对最基础的公共卫生问题，公立经费对市级医疗的 拨付也较为充足 58。

安哥拉国家发展计划 2013-2017 和国家健康战略 2012-2025 都明确了政府在医疗卫 生体系发展中最首要的任务，包括修缮和扩建公立医疗机构的硬件设施；加强公立机构 服务能力，尤其要针对城市里缺乏医疗服务的地区和农村地区；加强专业医疗人才的培养； 注意疾病预防。国家发展计划提出从 2013 年到 2025 年，每年国家会投入大约 52 亿美元 在公立医疗系统建设，然而由于国家预算短缺，这一目标的实现存在一定难度 59。

2.2 私立医疗卫生系统

安哥拉私立医疗卫生系统主要由大型财团和基金公司投资的私人诊所和个人出资的 小型诊所构成。安哥拉私人诊所的医疗卫生服务质量高于公立医院，但是费用高昂。即 便如此，鉴于公立医疗卫生机构的种种弊端，安哥拉大多数中产阶级及以上消费群体， 会选择使用私人医疗卫生服务。近些年受金融危机影响，安哥拉实行外汇管制，宽扎贬 值，曾经在富裕阶层盛行的海外就医变得困难，因此，有海外就医需求的民众通常选择 安哥拉首都罗安达地区的私人诊所接受医疗卫生服务。在人口稠密的罗安达地区，有超 过 25% 的病人选择私人医疗卫生机构，高于安哥拉其他城市和地区 60。

2.3 存在的问题

安哥拉公立医疗卫生机构存在以下主要问题：（1）医疗资源严重不足且分配不均， 供给能力远不能满足民众需求，存在医疗不公平性；（2）覆盖范围不足，医疗机构设施 自战后维护不善；（3）三级医疗机构之间的转介和反转制度不佳； 而私立医疗机构面临 的主要问题包括场地拓展空间有限，因此床位有限且以门诊服务为主，遇特殊案例转诊 不便。

3.卫生筹资体系

2015 年，安哥拉卫生总支出占 GDP 的 2.9%，远低于经济合作与发展组织（OECD） 成员国家的平均水平（约 9%）61。其人均卫生支出为 108.6 美元，约为中国的 1/5，其 中国民人均自费部分为 33.4 美元，且在逐年下降。相比其他撒哈拉以南非洲国家，安哥 拉较少依赖资金捐赠，外界资源仅占卫生总支出的 3.4%，远低于 22% 的非洲地区平均 水平。国家卫生发展计划 2012-2025 中计划将国家医疗体系从依靠政府资助的模式转型 成为多渠道筹资的模式 62。

3.1 卫生支出

政府卫生支出：政府资金占据了国家卫生总经费的三分之二。政府卫生资金主要来 源于自然资源、以及少量来自国家系统内的税收。由于安哥拉整个政府机构主要的收入 （53%）来源来自于石油，而近些年石油价格持续动荡，因此未来政府在卫生方面的投 入并不会大幅增长。

私立卫生支出：私立部分的资金收入占据了国家卫生总经费的三分之一，主要来自 于私营企业、保险公司和个人自付，其中个人自付占据了私立部分的 73%。私人健康保 险公司自 2009 年出现在安哥拉，主要集中在罗安达地区，为大型的私立和公立机构提供 雇员保险。这类保险中并不保障艾滋病和预防医学服务。长远来看，私立保险公司可以 通过被保险人数量的增加和覆盖人群的扩大，为未来的风险和个案管理提供实际的数据 基础，也为服务提供方提供保险服务。这些未来都将对国家社会医疗保险提供支持 63。

3.2 支付和定价

约有 60% 的政府卫生经费用于支付医院服务。在私立医疗以及公立医疗的二级和三 级服务中，主要采取按服务项目付费的模式，保险公司通过合作医院按项目与患者结算。 在服务购买和定价方面，安哥拉并没有一个整体的解决方案，因此市面上出现了很多质量低下、人员技术差的私立医院 64。

3.3 存在的问题

在卫生筹资方面，最主要存在的问题是在中央和地区层面之间管理能力不足，缺乏 有效的责任划分机制和协调机制，导致卫生系统的各个层级都没有足够的能力去解决自 身的不足和困难。地区政府直接将财政经费划拨给医院、卫生中心和市级单位，任由其 自由支配，因此医院和市级单位在卫生服务方面拥有完全的自由度，互无沟通和协调， 在整个国家医疗卫生系统中缺乏共同认定的工作优先级。此外，由于财政资源稀缺和融 资模式不佳，所有的运营资源都需要通过省级或地区级主管部门批准经费，导致大量公 共医疗卫生费用流向了转诊和中心医疗机构，基本卫生保健机构发展有限。

4.卫生人力资源

公立体系：安哥拉每 1000 人拥有约 0.1 张病床，共有 3,700 名医生（或每 1,000 名 居民约 0.08 名医生，世卫组织建议平均每 1000 人拥有 1 名医生），34,300 名护士和 6,400 名诊断和治疗技术人员（世界卫生组织，2013）。该国只有五所医学院和一些护士学校， 每年培养约 200 名新医生。政府计划到 2020 年将这一比例扩大到每年 1000 名医生。外 籍医疗专业人员大多来自古巴、巴西和葡萄牙。其中古巴提供了安哥拉全国大约一半的 医生，但随着国家外汇收入的减少，这些医生中有相当一部分正逐渐离开安哥拉。

私立体系：私立医疗服务机构中的所有的医生都必须在安哥拉医学委员会注册并且 提供执业地信息，但是这一信息没有对外公开，无法得知服务商的数量。然而根据相关 人士披露，符合资质的私立医疗服务者数量较低，并且集中在城市区域。在一些偏远的 地区，存在一些由私立护士运营的卫生机构，但也有另外一些机构的运营者甚至没有接 受过正式医学培训。

主要问题：超过 80% 的医疗卫生人力资源（包括医生、护士和其他相关专业人员） 集中在罗安达市和省会城市，其他区域的医疗卫生人员的数量少、质量低，分配不均。 为了解决这一问题，安哥拉政府一方面计划将每年国内医学毕业生的人数从 500 人增加 至 1000 人，另一方面积极从古巴、巴西和葡萄牙等国引进外国医生。然而，由于公立医 疗卫生机构的收入远低于私立医疗卫生机构，以及“人才流失效应”的影响，很多医生 会跳槽至私人医疗卫生机构。

此外，安哥拉缺乏针对医护人员的培训项目，且现有项目的质量也无法保证。医疗卫生监督和服务质量监督体系也不健全，导致卫生服务质量得不到很好的监督。

5.卫生信息系统

自 2001 年起，卫生部一直试图建立统一的卫生信息系统和数据库，用于统筹和简化 日常数据采集工作。截止 2010 年，11 个省已经建立了详细的卫生地图，一些省份的日 常数据已可以可靠收集，监管系统在外部资源的支持下开始运行，垂直健康项目的数据 采集和汇报机制也在逐步建立。

然而，在信息披露方面，安哥拉还是存在明显的滞后和限制。例如近年来一些年份 的年度卫生统计报告都未曾披露，公共卫生支出数据分析停滞在 2005 年。自 1970 年起， 就再也没有实施过全国性的卫生普查。在国家级别以下的领域，数据编辑能力都非常有限。 针对以上问题，安哥拉并没有制定有关的解决性政策。