2023医保政策回顾：保基本、促创新、强监管.pdf

2023医保政策回顾：保基本、促创新、强监管。总体方针：保基本、促创新、强监管。2023 年 1 月全国医疗保障工作会议 总结了近五年我国医疗保障工作成果，并指出了 2023 年医保工作将继续围绕保 基本、促创新、强监管展开，包括：进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果；切实做 好实施“乙类乙管”后新冠感染患者治疗费用医保工作；加强生育医疗费用保障； 持续加大基金监管及飞行检查力度；持续挤压药耗虚高价格水分；开展新批次国 采，扩大地方集采覆盖品种；引导新冠治疗药品合理形成价格；进一步扩大普通 门诊和门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构覆盖范围；推进扩大长期护理保险 制度试点；健全失能等级评估标准体系全面建立职工医保普通门诊统筹；谋划门 诊高血压、糖尿病“两病”用药保障机制向其他病种扩容；有序推进医保引导分 级诊疗、医保省级统筹等基础性、长远性重大改革。

医保基金：稳步增长，收支平衡，加强常态化监管。2023 年 1-10 月，全国 医保基金稳步增长，收支平衡，医保基金总收入 26187.73 亿元，同比增长 10.6%； 医保基金总支出 22531.36 亿元，同比增长 17.4%。2023 年 5 月，国务院办公 厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》， 2023 年 7 月， 国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2023 年医疗 保障基金飞行检查工作方案》，推进医保基金常态化监管与常态化飞检。

医保目录调整：谈判续约边际优化，关注年底医保谈判落地。2023 年 1 月， 《2022 年医保目录》顺利落地，新增竞价药品的平均降幅为 57.6%，最高降幅 为 80.9%，紧扣政府导向与药品临床需求，衔接新药审评审批。2023 年 6 月起， 2023 年医保目录调整工作稳步推进，7 月公布的医保谈判续约政策边际优化， 预计本次医保谈判降幅温和，建议关注年底医保谈判落地及新版医保目录公布， 看好医保助力创新药放量，促进企业业绩增长。

集中采购：国家集采继续稳步推进，关注省际联盟集采“填空”“补缺”。2023 年，第八批、第九批国家集采相继落地，降幅稳定符合预期，存量企业集采压力 逐步趋于平缓。关注省际联盟集采的“填空”和“补缺”，湖北牵头全国首批中成 药集采落地，降幅符合预期；江西牵头开展于扰素省际联盟采购，规则利好独家 品种，关注年底落地情况；第三批国家组织高值医用耗材集采降价边际趋缓，价 格形成机制优化，关注年底落地情况。

医保支付改革：继续推进完善 DRG/DIP 改革。完善按疾病诊断相关分组 （DRG）/病种分值（DIP）支付方式有关的权重、费率动态调整机制；加强 DRG/DIP 支付方式下医保基金智能审核和监管，应用新技术赋能基金监管；多 地着力完善 DRG 付费相关政策。

医疗保障：取消医保不合理限制，加强便民保障。继续推进 2022 年底国家 医保局印发的《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》。进一步做好新冠 疫情患者医疗费用保障工作。全国跨省异地就医工作取得阶段性成效。国家医保 局推出首批十六项医保服务便民措施。