西安区域医保支付状况如何？

基金支付能力稳健，DRG 支付改革持续推广。

1. 西安市医保基金结余情况良好，支付能力稳健，但总体增速放缓

2021 年陕西省基本医疗保险参保人数为 3891.64 万人，其中城镇职工参保人 783.8 万人，城乡居民参保人 3107.84 万人。据官方数据，2021 年陕西省医保参保率持续稳定在 95%以上，但与 2021 年常住人口 3952.9 万人对比，仍有部分常住非户籍人 口未享有本地医保，在陕西省就医属于跨省异地就医人群。

西安市基本医保参保人数整体呈上升趋势，其中城乡居民参保人数并无变动，城镇 职工参保人数逐年增加，整体医保覆盖率达 95%。2021 年西安市基本医保参保人数 达 1094.39 万人，其中，城镇职工参保人 410.06 万人，城乡居民医疗保险人数 684.04 万人，离休保障 0.29 万

西安市医保收支增速差距拉大，当期结余呈下降趋势，未来医保控费仍是趋势。除 2020 年外，2019、2021 两年医保基金支出增速均大于医保基金收入，2021 年医保 基金当期结余下降至最低点（21.2 亿元），但总体医保基金总收入大于总支出，累计 结余逐年增加。2021 年，西安市医疗保险基金总收入 304.6 亿元，总支出 283.4 亿 元，其中城乡居民支出 76.2 亿元，城镇职工支出 207.2 亿元。

2. 西安市 DRG 实施较晚，国际医学为第二批试点单位

西安市 2019 年 5 月被国家确定为 DRG 付费试点城市。2021 年 1 月 1 日起第一批 6 所试点医院正式进入模拟运行阶段，同时计划将市内所有三级以上医院以及符合条 件的二级医院纳入试点范围，同年 10 月，6 家试点医院开始按 DRG 实行付费。国 际医学旗下两家医疗机构被纳入第二批试点改革范围，由于实施时间较晚尚未产生 实质性影响，参考既往试点城市 DRG 改革成果，预计加速国际医学将提高运行效 率，加速床位周转，提升收支患者疑难重症比例，内部康复转诊体系即将建立，有 效应对 DRG 对于住院费用和天数的影响。