高血压患病率与治疗方案有哪些？

高血压患者基数庞大，RDN 开启高血压治疗新 纪元。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。《2024 年 ESC 高血压管理指南》指南对于高血压的定义继续沿用了 2018 年 ESC 指南，即诊 室收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mmHg。《中国高血 压防治指南（2024 年修订版）》在高血压的定义方面与 ESC 保持一致，并根据 诊室血压水平，进一步将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。

随着人口老龄化进程加快、不健康生活方式增加等，高血压患病率呈上升趋势。 高血压患病率随着年龄的增长显著提高，人口老龄化在一定程度上推动了我国高 血压患病率的上升。同时，高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮酒等也 是我国民众患高血压的重要危险因素。最新流行病学调查显示，2018 年我国年 龄≥18 岁成人高血压加权患病率为 27.5%，与 1958-1959、1979-1980、1991、 2002 和 2012-2015 年进行过的 5 次全国范围内的高血压抽样调查相比，虽然各 次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈显著增高的趋势。

长期高血压会导致器官损伤，包括心、脑、肾脏、血管及眼睛等发生结构和功能 上的变化，即高血压介导的器官损伤（HMOD）。若不进行治疗，HMOD 将从无 症状进展到有症状，最终导致明显的心血管疾病事件，如卒中、心力衰竭、心房 颤动、缺血性心脏病和瓣膜病等。2024 年版 ESC 高血压指南指出，心血管疾病 风险随收缩压和舒张压的恒定增加而呈对数线性增加。据 WTO/国际高血压协会 高血压管理指南推荐的心血管风险评估和分层方法，可将高血压患者按 10 年内 发生心血管疾病的绝对风险分为低危（<15%）、中危（15%~20%）、高危 （20%~30%）和很高危（>30%）。

心血管疾病位居我国居民死因首位，且发病率处于持续上升阶段。《中国卫生健 康统计年鉴 2022》显示，城乡居民疾病死亡构成比中，心血管疾病占首位，2021 年农村、城市心血管疾病分别占死因的 48.98%和 47.35%。《中国心血管健康与 疾病报告 2023》指出，我国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，推算现患人 数 3.3 亿，其中高血压 2.45 亿，外周动脉疾病 4,530 万，脑卒中 1,300 万，冠 心病 1,139 万，心力衰竭 890 万，心房颤动 487 万。

预防和控制高血压是降低心脑血管发病率的核心策略之一。根据《中国高血压防 治指南（2024 修订版）》，收缩压每降低 10mmHg（1mmHg=0.133kPa），或舒 张压每降低 5mmHg，可使死亡风险降低 10%~15%，脑卒中风险降低 29%，冠 心病风险降低 20%，主要心血管事件相对风险降低 25%、心血管疾病死亡相对 风险降低 21%。因此，预防和控制高血压是降低心血管疾病的主要措施之一。

药物治疗是目前高血压的主要治疗方案。降压治疗方法包括改善生活方式和药物 治疗，生活方式干预是高血压治疗中不可或缺的组成部分，然而对于大部分高血 压患者，往往还需要使用降压药物治疗。根据《中国高血压防治指南（2024 修 订版）》，在进行生活方式干预和心血管风险水平分层后，中危以上和监测 4-12 周血压仍不达标的低危高血压患者及高危/很高危的正常高值血压人群，都应立 即启动降压药物治疗。

联合应用降压药是目前实现降压目标的主要治疗方法。我国常用降压药可分为利 尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧 张素Ⅱ受体拮抗类。联合应用降压药疗效显著增强，为达到目标血压水平，大部 分高血压患者都需要使用 2 种或 2 种以上降压药。 药物治疗存在局限性，高血压亟需药物治疗以外的、能长期平稳控制血压的治疗 方式。 （1）全球高血压患者的药物治疗依从性普遍偏低，影响血压控制效果。由于药 物副作用大、用药存在禁忌、高血压病程长、经济负担重等原因，长期用药依从 性差的问题普遍存在。一项纳入全球 2 千万例高血压患者的荟萃分析结果显示， 全球降压药治疗不依从率为 27%-40%，且近 10 年来未得到明显改善。另一项针 对亚洲高血压患者的研究显示，亚洲不依从率总体高达 48%，其中我国为 47%。 （2）降压药物对于人群庞大的顽固性和未控高血压患者疗效有限。当患者以最 大耐受剂量服用至少三种不同类型的抗高血压药物（包括利尿剂），但血压仍无 法维持在 140/90 mmHg 的治疗目标以下时，称为顽固性高血压。根据百心安招 股书，预计到 2025 年我国顽固性和未控高血压患者数将分别达到 0.5 亿和 2.1 亿，在高血压患者中的占比合计为 75%。

高血压的发病机制复杂，目前认为与交感神经系统活性亢进、肾素-血管紧张素 醛固酮系统激活、水钠潴留、胰岛素抵抗、膜离子转运异常、内皮功能失调等相 关，其中交感神经系统活性亢进是高血压发病的重要环节。 1）肾交感神经可分为传入和传出神经，肾交感传出神经激活可导致肾动脉血管 收缩，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而导致血压升高。 2）肾缺血、缺氧等，肾脏化学和机械感受器信号经肾传入神经，可导致下丘脑 交感神经调节中枢激活，致全身交感神经活动和激素释放增加，从而导致全身血 管阻力和血压增加。

肾动脉去交感神经消融术（Renal Denervation，RDN）是一种经皮去肾交感神 经传导的介入治疗技术，通过减少肾脏交感神经兴奋对肾或外周环境等因素的影 响，实现对血压长期控制的目的。目前，主要有四种技术路线可应用于 RDN， 分别为射频消融、超声消融、化学消融和冷冻消融。其中，射频消融和超声消融是现阶段所应用的相对成熟的技术。

RDN 手术标准流程主要可分为三个部分：（1）经过桡动脉或者股动脉穿刺；（2） 完成双侧肾动脉造影，以便详尽了解肾动脉解剖结构，排除肾动脉狭窄及其他畸 形；（3）导管到达肾动脉主干远端第 1 分叉处作为消融起始点，缓慢旋转导管， 消融电极贴靠肾动脉内壁进行环形消融。