三叉神经痛疾病类型、特征、疾病负担、治疗方式及现状如何？

药物的疗效会随着疾病时间的延长减退，副作用也会愈发明显。

三叉神经痛又称为特发性面痛，是一种发生在面部三叉神经分布区反复发 作的阵发性剧烈神经痛。三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉 神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发病率可随年龄而增长， 多数三叉神经痛于 40 岁起病，多发于中老年人。该病的特点为在头面部三叉神 经分布区域内，发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍 受的剧烈性疼痛。 三叉神经痛按病因分可为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性 三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，是临床上最常见的类型。多数认为病 变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质 畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。继发性三叉 神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角 及其临近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。

按疼痛的症状特点可分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛。典型三叉 神经痛是指符合以下特征的三叉神经痛：1）疼痛为阵发性反复发作；2）有明 确的间歇期且间歇期完全正常；3）有“扳机点“和明确诱发动作；4）三叉神 经功能正常。原发三叉神经痛多为典型三叉神经痛。 非典型三叉神经痛是指符合以下特征的三叉神经痛：1）疼痛时间延长甚至 为持续性疼痛，但可有阵发性加重；2）无“扳机点“现象；3）出现了三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎 缩。继发性三叉神经痛多为非典型性三叉神经痛。

三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，根据 2020 年《周围神经病理性 疼痛诊疗中国专家共识》的流行病学统计，其人群患病率为 182 人/10 万，年 发病率为 3～5 人/10 万，多发生于成年及老年人，发病年龄在 28～89 岁， 70%～80%病例发生在 40 岁以上，高峰年龄在 48～59 岁。三叉神经痛往往突 然发生，并随着病程的延长，疼痛缓解的时间越来越短，疼痛发作的时间也越 来越长。65%的患者第一次被诊断为三叉神经痛后，77%的患者在 10 年之内会 发生第二次三叉神经痛。有的患者三叉神经痛发作的频率少至 3-4 次/天，多达 70 次/天。世界卫生组织（WHO）最新调查显示，三叉神经痛证趋向年轻化， 人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医 疗支出。我国逐步进入到老龄化社会，预计未来三叉神经痛患病率还会继续上 升，造成的危害也日趋严重，所以规范三叉神经痛的治疗选择，提升总体治疗 效果，是有益于广大患者的必然选择。

药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性 三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。治疗三叉神 经痛的药物包括：卡马西平（疗效确切，A 级证据）；奥卡西平（可能有效，B级证据）；加巴喷丁、拉莫三嗪、和匹莫齐特（辅助治疗，C 级证据）。典型 原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗的效果可能是部分缓 解、完全缓解与复发交替出现，因此鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。 当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治 疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种，包括经皮三叉 神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel’s囊球囊压迫术、Meckel’s囊甘油 注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。其中，微血管减压术是目前治疗三叉神 经痛中疗效最好和缓解时间最长的治疗方法，术后疼痛完全缓解率大于 90%。 但是，微血管减压术也有较其他方法更多的风险，其疗效和并发症与病情复杂 程度及手术医生的操作水平密切相关。

三叉神经痛疾病的治疗现状分析 ：（1） 药物的疗效会随着疾病时间的延长减退，副作用也会愈发明显 药物治疗是治疗三叉神经痛的首选治疗方案，其疼痛控制率可达到 60%左 右，但是患者需要长期服用药物，且仅能抑制疼痛症状，而非治疗病因。此 外，因大部分三叉神经痛随着疾病时间的进展，药物治疗的效果往往不理想， 长期服用药物还会有耐药性的发生，因此患者一段时间疼痛控制不佳必须增加 药物剂量，以求达到相同疗效，但同时会有轻重不等的副作用发生。 （2） 发病机制和病因尚未明确，目前为止仍没有很理想的根治方法  由于三叉神经痛自然病史的特殊性，治疗方法虽然有很多种，但目前仍没 有一种治疗方法可以根治三叉神经痛。最佳的治疗有赖于发病机制研究的进展 及如何减少并发症、降低复发率。临床迫切需要一种不仅是控制三叉神经痛病 症的，而是从根本上让受损神经修复和再生，具有治本作用。

（3） 不同地区医疗技术水平存在差异，许多患者不能得到科学有效的治疗 我国医疗资源分布不均，不同地区医疗技术水平存在差异。很多患者由于 多年饱受三叉神经痛病症的折磨，又经多方治疗无效，结果往往会选择一些非 主流的治疗方法。最后三叉神经痛的病症不但没有缓解，反而导致更多并发症 的发生。因此规范三叉神经痛的治疗选择，提升总体治疗效果至关重要。 （4） 机器人辅助球囊压迫术对于治疗三叉神经痛具有临床优势 根据《经皮球囊压迫术治疗三叉神经痛中国专家共识》，经皮球囊压迫术 可采用手术机器人辅助。机器人辅助经皮球囊压迫术依托于导航、机械臂引导 可精准穿刺卵圆孔，准确置入球囊，有助于提高手术的安全性，减少术后并发 症。研究表明，机器人辅助经皮球囊压迫术的患者术后三叉神经痛均即可得到 缓解，视觉模拟评分（VAS）的中位数由 10 分均降至 0 分。患者术后均未出 现血管损伤、复视、溃疡性角膜炎、感染并发症。机器人辅助球囊压迫术在提 高手术成功率、减少并发症和提升患者舒适度方面展现出显著优势，未来有望 被更多地采用用于治疗三叉神经痛。