医药政策及医保谈判规则梳理

医保结余持续扩大，创新药支付端尚余空间。

1.政策梳理：生产制造端诊疗支付端政策强音频出

制造端：2022年5月颁布的《“十四五”生物经济发展规划》首次特别就生物医药提出了战略发展指导，将生物医药 发展提升到全新高度。坚持创新驱动，鼓励合作共赢，推动生命科学、生物技术双边和多边国际合作，实现生物经 济效益互利共赢。

诊疗端：2022年12月7日，国务院新冠疫情联防联控组发布《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》，旨 在以网格化布局医联体为载体，完善亚定点医院、定点医院、医联体和医联体外部协作的三级综合医院之间的转诊 机制，提高医疗服务效率和连续性。

支付端：2021年11月国家医保局制定“DRG/DIP支付改革三年行动计划”，深入贯彻落实《中共中央国务院关于深 化医疗保障制度改革的意见》，加快建立管用高效的医保支付机制，加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。

2022年12月30日，国务院联防联控机制发布《加强当前农村地区新型冠状病毒感染疫情防控工作方案》，对农村地区 分级诊疗工作形成助推。

深化三明医改，保障医保集采资源充分使用

继2021年10月国务院就深入推广福建省三明市经验，深化医药卫生体制改革深入推广三明医改经验后，进一步明确指 标及要求。通过加大三明医改经验推广力度、开展药品集中带量采购工作、推进医疗服务价格改革、推进医保支付方 式改革、深化公立医院人事薪酬制度改革、加强综合监管等举措，因地制宜推广三明医改经验。

医保结余持续扩大，创新药支付端尚余空间

2005年2021年，每年医保基金收入、支出及累计结余绝对值均维持上升趋势，其中2020年受新冠疫情影响，医院诊 疗有所收紧，医保用药收支暂时滞缓，2021年逐渐恢复水平较高，全国医保累计结余继续扩大，2019~2021年累计结 余分别为27696.7亿、31500.0亿及36178.3亿元，近三年维持15~16%的增速。前期集采降价已充分，后期降价趋于稳 定。为创新药政策口东风提供实际支付端存余空间。

2.医保谈判规则梳理

近年调整重点里程碑，医保谈判日趋完善成熟

6月29日，国家医保局发布《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及《2022年国 家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整申报指南》、《谈判药品续约规则》、《非独家药品竞价规则 》，开启新一轮医保目录调整工作。

实行符合条件简易续约，稳定品种及价格

2022年针对谈判品种（含谈判续约药品）采取了纳入常规目录管理、简易续约、重新谈判三种续约方式，相对减少药 企压力，此次谈判中独家产品，不申请支付范围和标准变化的药品可申请简易续约，调整范围但对医保预算影响预 期在一倍之内的同样可以简易续约。续约规则的出台长期来看或对稳定医保药品品种及价格具有积极影响，支撑创 新药放量。