肥胖的防治治疗方式有哪些？

肥胖防治分为生活干预、药物治疗和手术治疗

生活干预方面

饮食干预是控制超重及肥胖的基础手段。不同饮食结构会对超重及肥胖产生 影响，随着人们对肥胖症发病机制和饮食结构的认知不断深入，产生了多种饮食 干预措施，如低碳水化合物饮食（LCD）、个体化饮食营养干预等，其中 LCD 的 受重视程度较高。LCD 指限制碳水化合物（供能比<45%），增加脂肪与蛋白质， 减少精制谷物与添加糖摄入的饮食。多项研究显示，LCD 可以有效减少超重肥胖 者的体重，降低肥胖及代谢综合征的患病风险，但 LCD 能否持续减轻体重并降低 超重肥胖风险仍缺乏充足的研究证据，其安全性也存在争议。此外，提倡戒烟戒 酒，少量多餐，定时进餐，增加膳食纤维，并加强对肥胖患者的教育也是饮食干 预的重要部分。

轻食与代餐作为健康减重的饮食方案，备受新一代年轻人推崇。英敏特调研 报告显示，疫情后，大部分消费者在健康饮食和运动健身方面更加重视，促进代 餐与轻食产品受到越来越多人的追捧。 1) 轻食是以类型丰富、低能量、高营养为特征的新兴饮食方式，如沙拉；中 国营养学会 2021 年发布的《中国人的轻食消费行为白皮书》对 6207 人 （大多参与者为年轻人）的调研结果显示，94.9%的被调查者每周至少消 费一次轻食，55.7%的人每周消费 2-4 次。根据 NCBD，我国 2021 年沙 拉轻食行业市场规模或达到 92.3 亿元，同比增长 66%。 2) 代餐则是以某类低热量、高营养的特定食物取代部分或全部正餐，如代餐 粉、代餐奶昔等。英敏特报告《体重管理的饮食习惯——中国，2020 年》 发现，在采取措施管理体型的消费者中代餐的渗透率已从 2016 年的 18% 增至 2020 年的 27%，增幅为各类体重/体型管理方法之首。艾媒数据中 心数据显示，预期 2022 年中国代餐市场规模将达到 1321.8 亿元。 左旋肉碱作为减重辅助用食品添加剂，同样被诸多人用以体重控制。左旋肉 碱是一种促使脂肪转化为能量的类氨基酸，是常见的辅助减重可食用添加剂，在 人体的肝脏和肾中产生，并储存在肌肉、精液、脑和心脏中，对人体无毒副作用， 配合适当的运动可加速燃烧脂肪。根据诚达药业招股书数据显示，2018 年，全球 左旋肉碱市场规模为 1.72 亿美元，中国 2018 年左旋肉碱市场规模为 0.14 亿美元， 占全球 8.28%的市场份额。根据 The Insight Partners 预测，2019 年至 2027 年， 左旋肉碱全球市场规模将保持 4.79%的复合增长率。

运动方式主要可分为有氧运动及力量训练，二者结合可发挥减重效果。有氧 运动结合力量训练通常是指在进行身体训练时，将有氧运动手段与力量运动手段 两者都加入训练方案，通常采取中低强度，训练时间平均分配的复合型运动方式。 多项研究表明，有氧运动结合力量练习对于改善体质及减脂减重有着显著效果。

通过生活方式干预控制体重十分普遍，效果有限。常规的生活方式干预主要 包括体重和腰围监测、控制饮食、积极运动等。这些手段在日常生活中通常较易 实施，但减重效果通常较差，且容易发生体重反弹。对于运动控制来说，《共识》 建议每周进行中等强度有氧运动至少 150 min,最好每天运动 30~90 分钟，周运动 3~7 天,总共达到 200~300 分钟/周。

手术治疗方面

手术治疗可有效控制体重，但患者接受度差。目前主流的减重手术治疗方式 包括袖状胃切除手术、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球等。手术治疗肥胖效 果明确，一项关于瑞典肥胖受试者减肥手术的前瞻性对照干预研究《Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial - a prospective controlled intervention study of bariatric surgery》表明代谢手术组患者术后2年、 10 年、15 年和 20 年，体重变化平均值分别为-23%、-17%、-16%和-18%，常规 治疗组体重变化平均值分别为 0%、1%、-1%和-1%。然而，手术治疗主要针对 中重度肥胖成人，且可能导致多种并发症，目前公众的接受程度仍较低。根据中 国肥胖代谢外科研究协作组的测算，中国 2020 年共开展减重手术 1.4 万台，减重 手术数量在过去几年增速较快，与基数庞大的肥胖人群相比，减重手术的渗透率 仍极低。

药物治疗方面

药物治疗是肥胖治疗的重要手段之一。相比于单纯的生活方式干预，通过减 肥药物控制体重疗效更确切；相比于手术治疗，采用药物治疗无手术并发症风险， 副作用较少，患者接受度高。2021 年版《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》建 议，成年人群当 BMI≥28.0 或 BMI≥24.0 且合并高血糖、高血压、血脂异常等危 险因素，经综合评估后，可在医生指导下选择药物联合生活方式干预。 国际多种减肥药已获批上市，国内减肥药市场正高速增长。目前，FDA 已批 准包括人胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、类瘦素药物、拟交感胺类药 物等多种不同机理的减肥药物上市，减肥药物市场逐步扩张。根据智研咨询统计， 2016-2020 年，全球减肥药物市场规模由 18.0 亿美元增长至 26.0 亿美元，CAGR 为 7.6%；2016-2021 年，中国减肥药物市场规模由 2016 年的 2.6 亿元增长至 2021 年的约 30 亿元，CAGR 达 50.3%。