实施和使用世卫组织FPPL重点行动领域有哪些？

三个关键的广泛行动领域 ：改进监测、有针对性地支持研发和创新以及加强公共卫 生干预措施。

1. 监测

弥合在疾病和抗真菌耐药性这两个负担中发现的巨大知识差距，将需要对实验室监测和临床监测进行协调投资 。这必须在国家、区域和国际各级进行。

实现改进实验室监测的目标将取决于能否进入真菌学实验室，这对于最佳患者护理和整体患者安全也至关重要。虽然许多一 线检测（如显微镜和培养）可以很容易地在标准微生物实验室实施，但在世界上许多国家，获得这些检测的机会仍然有限。 其他测试，如MALDI-TOF（基质辅助激光解吸/电离飞行时间）质谱系统，实时PCR（聚合酶链反应）和抗真菌治疗监测目前 成本太高，主要局限于高收入环境。解决这一限制需要采取循序渐进的方法，例如，正如全球真菌感染行动（30）2015年的 报告中所述。

与临床数据链接的大规模易感性数据收集将有助于开发这些真菌病原体的临床断点，其中许多目前尚不可用。2019年 ，世卫组织全球抗菌素耐药性和使用监测系统（GLASS）启动了一项全球合作努力，以汇编真菌感染的现有数据，将 其原始范围从细菌感染扩大到包括真菌。试验期包括的第一批病原体是念珠菌属，重点是住院患者的血流感染（31） 。 改进的临床监测将取决于对这些病原体引起的感染的临床表现和危险因素的知识和教育水平。在护理点以经济实惠的价 格获得诊断工具对于最佳患者护理和监测数据生成至关重要。这些诊断工具包括成像测试（例如CT和MRI），高级采 样（例如支气管镜检查，CT引导活检）和其他用于准确诊断的技术。

最后，诊断能力是抗生素和抗真菌管理的基础。准确的诊断促进抗真菌药物的合理使用，并减少不必要的经验性抗菌药 物使用（32）。获得真菌病的优质诊断方法是世卫组织抗微生物药物耐药性议程的重要组成部分。

2. 研发和创新

目前，真菌感染获得的不到所有传染病研究资金的1.5%。因此，证据基础薄弱，大多数治疗指南都以有限的证 据和专家意见为依据。解决IFD带来的问题将需要增加研究资金，针对关键优先事项，新的抗真菌药物和改进的诊断方 法。

治疗选择有限的病原体，如多产孢子虫或镰刀菌属，显然是研发的优先对象。目前批准的全身性抗真菌药和正在临床开 发中的抗真菌药都不能完全解决卫生保健工作者面临的问题，这是由于治疗固有的局限性和不断上升的耐药性。在农业 中大量使用一些抗真菌药（azoles）使问题进一步复杂化。应开发具有不同目标和作用机制以及更好的安全性的新型药 物类别，并严格保留用于人类。这和其他结果将依赖于对基础科学研究的支持，包括真菌感染的病理生理学。最后，需 要进一步的研究和创新来优化当前抗真菌药物的使用方式，包括使治疗性抗真菌监测更广泛地可用的策略，并优化联合 疗法以防止进一步的耐药性和增强疗效。

MCDA考虑了准确诊断的可用性，并影响了病原体的研发排名。IFD 的临床诊断通常具有挑战性，因为临床表现是非特 异性的，并且许多当前检查的敏感性或特异性较差。即使在具有足够诊断能力的地区，确认性检测的周转时间也可能为 数天至数周，阻碍了有效早期治疗的指导。迫切需要新型抗真菌药物和准确的快速诊断。尽管如此，与传统研发模式相 关的开发时间长（约10年），投资回报率不足以及确定新目标的科学挑战，研发渠道仍受到阻碍。

3. 公共卫生

IFD和抗真菌耐药性是影响全球弱势群体的重要全球健康问题。公共卫生干预措施必须建立在监测和研发的基础 上，本报告概述了一些优先事项。对这些重点病原体的疾病负担动态（发病率、患病率、死亡率和发病率）以及抗菌素 耐药性患病率有深入、细致的了解将有助于采取合理的干预措施。

系统评价表明，许多优先病原体存在IPC策略，尽管证据和实施水平不同。必须作出协调一致的努力，改进现有的战略 和实施计划，并制定新的战略，以遏制日益扩大的疾病负担。应考虑在人口水平上调查空气质量，建筑环境，合并感染 和其他驱动因素的作用。

关于新出现的抗菌素耐药性，虽然这一优先次序的重点是人类健康中的真菌病原体，但抗真菌剂对环境的污染是一个问 题。因此，需要“同一个健康”方法来理解和减轻这些驱动因素，但迄今为止一直非常有限。需要采取相互联系、综合和 创新的多部门方法来监测抗菌素耐药性以及抗微生物药物的使用和消费。

此外，在许多环境中，卫生保健工作者不熟悉真菌感染。这导致临床怀疑度低，误诊，治疗不正确或延迟，并且患者预 后往往很差。为了解决这个问题，真菌感染需要被纳入专门培训方案以外的主流，作为早期和持续医疗和公共卫生培训 的一部分。此外，IFD的管理必须遵循以患者为中心的方法，赋予高危群体权力，并为他们提供照顾自己健康所需的工 具。

最后，必须实施政策干预措施，以改善疾病负担最重的现有抗真菌剂和诊断方法的可及性。