整合型卫生服务理念、必要性及创新模式分析

强调预防为主，将公共卫生服务与临床医疗服务紧密结合，有助于提 升整个社会的健康水平和预防疾病的能力。

一、整合型卫生服务的理念

整合型卫生服务的理念可以回溯到 20 世纪 50 年代，当时，国际社会需要应对天花、疟疾等传染性 疾病，卫生服务供给以针对特定疾病的分割式服务项目为主。WHO 成立专门的研究小组探讨整合式服 务的优势，认为“整合式项目”能够为患者提供更加持续、有效和便捷的医疗服务 25。然而，全球经济 衰退和市场化改革的推进，使得各国普遍实行选择性的初级卫生保健，并优先关注医疗服务效率提升和 成本控制，整合型卫生服务模式未能得到足够重视 26。 随着市场化的深入，美国等国家在 20 世纪 90 年代开始通过组织合并和服务整合等方式来降低卫生 服务成本、提高市场竞争优势，从而在一定程度上促进了整合型医疗的发展 25。从这一时期开始，整合 型医疗逐渐成为全球卫生领域的热门话题。各国政府对健康权利的日益重视，对于单一疾病诊疗带来碎 片化服务的反思，以及医疗技术和信息系统的进步，使得整合型医疗服务的实践愈发必要且可行。实践中， 各国发展出了管理式医疗、病例管理、慢性病管理、医疗资源整合、医院集团化等多种整合模式 27。

2015 年，WHO 提出以医院和疾病为基础的分割式治疗模式损害了卫生系统提供普遍、公平、高质 量服务的能力，强调必须建立“以人为本的整合型医疗服务体系”，整合型医疗由此成为全球共识性战 略 28。2016 年，世界银行、WHO 和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部联合发布的 研究报告中，将整合型卫生服务体系作为中国卫生服务供给体系改革的终极目标 29。 尽管对于整合型卫生服务目前并无统一的定义，各地在实践过程中对其内涵也缺少稳定、一致的理 解 30，但整合型卫生服务的内涵大致经历了从单维度向多维度拓展的过程 25： 单维度定义主要围绕医疗系统内部的服务、管理整合，如世界卫生组织欧洲办公室 2001 年提出的：“整 合型医疗是将诊断、治疗、护理、康复和健康促进相关服务的投入、交付、管理和组织结合在一起，旨 在改进访问、质量、用户满意度和效率等服务的手段”；或主要围绕初级卫生保健服务展开，如世界卫 生组织 1996 年提出的 ：“整合型医疗的目的是促进一个在区域卫生小组管理下的初级卫生服务的发展”。

而多维度定义不再将整合的范围限定于医疗系统内部，而是拓展至包括医学教育、职业乃至住房等 领域，目的不仅是提供初级卫生保健服务，更是确保人们在不同级别、不同医疗机构获得全生命周期的 健康服务，包括健康促进、疾病预防、诊断、治疗、疾病管理、康复及姑息治疗等。

二、整合型卫生服务的必要性

整合型卫生服务旨在通过优化资源配置、改善服务流程、提升服务质量，实现公共卫生、预防保健、 诊断、治疗和康复服务等多个层面和环节的有机结合和无缝对接。在中国卫生行业发展中，整合型卫生 服务体系的重要性体现在以下几个方面：  提高资源利用效率：通过服务整合，更有效地利用医疗卫生资源，减少重复建设和资源浪费，尤其是在人口密集、资源紧张的地区。 改善医疗服务质量和可及性：提供连续性和一体化的医疗服务，有助于提高医疗服务质量，降低 患者治疗的时间和经济成本，增加医疗服务的可及性。

 促进公共卫生与预防保健：强调预防为主，将公共卫生服务与临床医疗服务紧密结合，有助于提 升整个社会的健康水平和预防疾病的能力。 满足多样化健康需求：能够提供更加个性化、多元化的服务，满足不同人群的健康需求，适应居 民健康意识提高和健康需求多样化的趋势。  支撑健康中国战略实施：通过推动健康服务模式的转变和健康产业的协同发展，为构建全民健康 保障体系和促进全社会共同参与健康中国建设提供强有力的支撑。 整合型卫生服务体系不仅对提升卫生服务效率和质量具有重要意义，也是响应和适应人民群众日益 增长的健康需求、推动中国卫生行业可持续发展的关键举措。

三、、创新模式概述

在《2022 中国卫生健康服务体系创新案例集》中，我们从具体创新举措出发，提出了三个案例分类： “区域协同推进分级诊疗”、“全周期管理强化医防融合”以及“数字化赋能提升基层能力”。在今年 的案例集中，我们希望在呈现具体创新举措的基础上，对创新的主体加以明晰，让读者能够更清楚地了 解每一层级的创新卫生健康服务提供方所做出的探索与尝试。

如前文所述，我们认为目前医疗联合体（医联体）是我国整合型医疗卫生服务体系的主要表现形式， 具体的实践模式包括医疗集团、医疗共同体（医共体）、专科联盟和远程医疗协作网等，不同的模式分 别具有如下特点与差异 49：

医疗集团：也称城市医疗集团，一般是设区的市级以上城市的医联体发展模式，主要由公立医疗 机构、社区卫生服务机构、康复机构等组成，实现人才、技术、服务等方面的协作。 医疗共同体：也称县域医共体，一般是县域内的医联体发展模式，主要由县级医院、乡镇卫生 院、村卫生室等组成，实现县乡、乡村等一体化管理。  专科联盟：也称专科特色联盟，一般是横跨多地区的医学专业发展模式，主要涉及医疗机构的特 色学科、国家医学中心、国家区域医疗中心、国家临床医学研究中心等，实现专科之间的协作与发展。  远程医疗协作网：一般是边远或较为贫困地区共享医疗资源的实现形式，包括公立医院、基层医 疗卫生机构等单位，涉及远程医疗、远程教学、远程培训等功能。

除医联体之外，在医联体建设、公立医院高质量发展等政策的引领下，公立医院与其他社会力量也 为我国整合型医疗卫生服务体系的建设提供了创新思路与成果，值得记录与借鉴。 因此，本次创新案例分成三类呈现：1）医联体的不断探索，2）公立医院的改革尝试，3）其他社 会力量参与创新。（需要说明的是，我国幅员辽阔、人口众多，各地医疗条件差异大、水平发展不均衡， 因此在实践中并不能准确以某一种医联体模式来完全概括当地的发展建设，在案例分类时，某一案例可 能涉及多种模式）。

此外，以医联体为主的整合型医疗卫生服务体系建设根据具体创新举措的不同，又可分成几种模式 ：  组织整合：指组织形式、机构内部架构等 ； 管理整合：指医共体管理制度、人力资源制度、绩效考核制度等 ； 功能整合：指资源整合、信息化建设等 ； 服务整合：指医防融合、医养结合等 在分析医联体部分的具体案例时，我们也概括了具体创新举措应用的整合模式，便于读者进一步思 考、分析与应用。