2025年医药行业2024年医保数据梳理：收入持续增长，各项政策稳步推进

Part1.医保总述：医保基金收入持续增长，参保率高

2018-2024年医保基金收入持续增长

2018年至今医保基金收入持续增长，近两年支出增速大于收入增速。2018年医保局成立，旨在加强医疗保障精准扶贫、全力推进抗癌药降 税降价、扎实推进跨省异地就医直接结算以及加强医保基金的监管。2018年以来，医保基金收入持续增长，由2018年的21384亿元，增长 至2024年的34913亿元。医保支出方面，由2018年的17822亿元，增长至2024年的29764亿元。当期结余方面，在2019-2022年保持增长， 在2020-2022年快速增长，由2018年的3562亿元，增长至2022年的6325亿元，而2023、2024年医保基金支出增速大于收入增速，当期结 余负增长，至2024年当期结余降幅收窄。

医保参保率维持在94%以上

医保参保率稳定在94%以上，基本实现医保全覆盖。2018年医保参保人数134459万人，至2021年增长至136297万人，而后出现负增长， 至2024年参保人数为132662万人。参保人数在总人口中占比，2018年为95.67%，至2021年提升至96.49%，2022-2024年出现回落，至 2024年下降至94.20%，医保参保率常年稳定在94%以上，基本实现医保全覆盖。

Part2.职工医保：医保收入主力，参保人数持续增长

职工医保收入在医保收入中占比高

职工医保收入占比稳定在63%以上，收入增速与参保人数以及参保人员工作情况等有相关性。基本医保中包含职工医保以及居民医保，拆分 职工医保收支和居民医保收支便于进一步细化研究医保基金收支变化原因。2018-2024年，职工医保基金收入在医保基金收入中占比在63% 以上，职工医保基金收入对医保收入贡献较大。2018-2024年，除2020年外，职工医保收入增长，从2018年的13537.8亿元增长至2024年的 23732.47亿元。支出方面，从2018年的10706.6亿元增长至2024年的19102.54亿元，除2021和2022年两年外，支出增速均大于收入增速。 我们认为职工医保收入与支出，与参保人数、参保人员在职退休情况、参保人员结构等有一定相关性。

收入端：参保人数增速放缓，在职退休比降低

职工医保参保人数增速放缓，在职退休比降低。2018年以来，职工医保参保人数持续增长，但近年增速放缓，参保人数从2018年的31681 万人增长至2024年的37948.34万人。2018年在职职工人数为23308万人，占比73.57%，2024年在职职工人数为27490.84万人，占比 72.44%，2018-2024年在职退休比从2.78下降至2.63，在职职工为职工医保收入的主要来源，在职职工人数占比降低或受老龄化趋势影响， 而在职职工占比降低影响职工医保收入。

收入端：企业职工为医保缴纳主力

企业职工为职工医保缴纳主力，2024年企业职工在参保人员中占比较2018年下降。2018年，参保人员中企业、机关事业、灵活就业等其他 人员这三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为21520万人、6119万人、4042万人，占比分别为68%/19%/13%，企业职工为职工医 保缴纳主力，其次为机关事业单位职工，灵活就业及其他参保人员占比低。2024年，企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数分 别为24535.36万人、6797.07万人、6615.91万人，占比分别为65%/18%/17%，2024年相比2018年，企业职工人数占比下降，灵活就业等 人员占比上升。

支出端：享受医保人次增长，多数为普通门诊

享受医保人次除2020年外保持正增长，其中普通门诊人次占比高。基本除2020年外，享受职工医保人次均为正增长，享受医保人次在2018 年为19.8亿人次，在2024年为30.4亿人次。其中普通门诊人次占比高，2024年占比为86.61%，住院人次占比最低，2024年占比为2.7%， 2024年就诊人次种类结构占比与2018年相差不大。

支出端：近年次均住院费用下降，住院费用支付比例提升

次均住院费用近年下降，职工医保基金在不同级别医疗机构间支付住院费用比例相差不大，维持在约80%以上。次均住院费用方面，2019- 2021年持续增长，从2018年的11181元增长至2021年的12948元，从2022年开始至2024年次均住院费用下降，至2024年次均住院费用为 11707元。我们认为次均住院费用的下降与国家DRG支付政策的推进有关。住院费用基金支付比例方面，总支付比例从2018-2020年持续提 升，2021年开始下降，2024年总支付比例为84.80%，较2018年仍有所提升。其中一级及以下机构支付比例最高，在2024年为89.90%，而 三级机构支付比例最低，在2024年为83.80%。总体来讲，职工医保基金支付在不同级别机构间支付住院费用比例相差不大。

Part3.居民医保：参保人数近年下滑，累计结余保持正增长

居民医保参保人数近年下滑

居民医保参保人数近年下滑，居民医保基金收入维持正增长。城乡居民医保参保人数，在2020年后呈现负增长的趋势，2019年城乡居民参保 人数102483万人，之后逐年下降，至2024年参保人数为94714万人。居民医保基金收支方面，收入维持正增长，从2018年的6971亿元增长至 2024年的11181亿元，支出方面除2020年同比增速为负，其余年份支出为正增长，从2018年的6277亿元，增长至2024年的10661亿元。

居民医保总费用及享受居民医保人次有所增长

2018-2024年居民医保医疗总费用以及享受居民医保人次除2020年外保持增长。除2020年外，医疗总费用持续正增长，从2018年的10613 亿元增长至2024年的20312亿元。享受居民医保人次方面，除2020年外，享受居民医保人次为正增长，从2018年的16.2亿人次增长至2024 年的30.35亿人次。我国医保覆盖程度高，享受居民医保人次不断增长，医疗保障制度不断完善。

近年居民次均住院费用下降，住院费用支付比例低于职工医保

2023年后居民次均住院费用下降，居民医保对住院费用的支付比例低于职工医保。居民次均住院费用方面，2018-2022年持续增长，2023和 2024年有所下降。次均住院费用从2018年的6577元增长至2022年的8129元，2024年降至7408元。我们认为次均住院费用的下降，与逐渐推 进的DRG支付政策有关。居民住院费用医保基金报销方面，2018年以来，除2021-2023年外，支付比例持续提升，总支付比例从2018年的 65.60%提升至2024年的68.60%。其中，一级及以下机构每一年均为支付比例最高的机构，在2024年支付比例达到81.50%，而三级医院则为 每一年支付比例最低的机构，在2024年支付比例为64.10%。总体来看，居民住院费用方面，居民医保支付比例均低于职工医保支付比例。

居民医保累计结余保持正增长

2018年后居民医保每年均有当期结余，累计结余保持正增长。基本医保结余方面，2018-2024年每年均保持有当期结余，但当期结余的数值 变化较大。累计结余方面，2018-2024年持续增长，但2023和2023年累计结余增速放缓。目前居民医保累计结余从2018年的4372亿元增长 至2024年的8183亿元，我们认为2023年及2024年居民医保累计结余的增速放缓，或与2021-2024年居民医保参保人数下降有关。

Part4.其他方面：医保目录内药品种类增长，医疗救助支出增长

医保目录内药品数量持续增长

医保目录内药品数量持续增长。医保目录中药品数量持续增长，从2018年的2709个增长至2024年的3159个，其中西药的药品数量增速大于中 成药药品数量增速，西药药品数量从2018年的1370个增长至2024年的1765个，中成药药品数量从2018年的1339个增长至2024年的1394个。 另一方面，2021-2024年累计新增药品数量持续增长，从2021年的250个增长至2024年的835个，谈判药品报销人次持续增长，从2021年的1.4 亿人次增长至2024年的2.8亿人次。医保目录内药品数量的增长为医保参保人提供了更多选择。

医保集采事件梳理

2018年至2024年，已累计开展10批国家组织药品集采，共纳入435种药品，已累计开展5批国家组织高值医用耗材集采，覆盖心内科、骨科、 眼科等领域7大类高值医用耗材。

医疗救助支出增长，托底功能持续增强

医疗救助支出持续增长，托底功能持续增强。医疗救助方面，支出持续增长，从2018年的425亿元增长至2024年的792亿元，医疗救助托底 功能持续增强。受资助参加医保的人数在2018-2020年保持增长，2021-2024年逐年回落，至2024年受资助参加医保人数为7916万人。中央 财政安排医疗救助补助资金参与医疗救助，2020-2022年补助资金持续增长，2023年补助资金负增长，2024年持平于2023年，至2024年补 助资金为297亿元。

异地就医政策持续推进，长护险参与人数持续增长

异地就医政策持续推进，长护险参与人数持续增长。异地就医服务持续优化，异地就医结算人次以及就医报销费用持续增长，人次方面，由 2020年的8238万人次，增长到2024年的3.97亿人次，费用方面，由2020年的3961亿元增长到2024年的7868亿元，在政策持续推进下取得 明显进展。长护险方面，2020-2024年参加长护险人数和享受待遇人数持续增长。参加长护险人数从2020年的10835.3万人增长至2024年的 18786.3万人，享受待遇人次从2020年的83.5万人增长至2024年的146.3万人。

报告节选：

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