2025年医药行业深度报告：2024年基本医保收支平稳，结构调整和扩覆盖继续推进

2024年基本医疗保险参保率巩固在95%

截至2024年末，我国人口为14.0828亿人，基本医疗保险覆盖13.2662亿人，参保率巩固在95%。

缴费水平提升，职工医保个账改革

20 24年基本医保收入34913亿元，收入同比增长4.2%

2024年GDP增速4.2%。

20 24年职工医保收入23733亿元，居民医保收入111 8 1亿元

2024年职工医保收入增速3.5%，居民医保收入增速5.8%。

20 24年医保个账收入恢复正增长

2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，改进个人账户计入办法。

20 24年财政补助居民医保66 1 3亿元，占比64 . 0%

2024年7月，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理的比例结构。

医保扩大医疗服务人次覆盖，DRG推动住院控费

20 23年基本医保医疗覆盖度提升

2023年，全国医疗机构门急诊诊疗90.9亿人次，其中职工医保覆盖24.5亿人次、城乡居民医保覆盖24.2亿人次，整体覆盖度为53.6%。

2023年，全国医疗机构入院3.02亿人次，其中职工医保覆盖0.80亿人次、城乡居民医保覆盖1.99亿人次，整体覆盖度为92.5%。

医疗机构覆盖度和医疗项目覆盖度持续提升：2024年7月，国家医保局和国家卫健委发文《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》，推动提升基层医疗机构的医保覆盖度。2021年4月，国务院办公厅发文《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，要求普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员、将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围。

20 24年职工医保和居民医保的次均住院费用均同比下降

2021年11月，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。该文件目标是，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

2024年7月，国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。通知要求，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革工作的规范性、统一性。

基本医保基金累计结存规模持续增长

2024年基本医保累计结存53100亿元。其中，职工医保统筹基金结存30446亿元，职工医保个人账户结存14472亿元，城乡居民医保结存8183亿元。

2024年1月-2025年5月医保基金月度概况

20 25年1 - 5月基本医保统筹基金收入12295亿元、支出9 4 4 3亿元

2025年1-5月基本医保统筹基金收入同比增长5.9%、支出同比增长1.2%。

报告节选：

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