2023年欧盟STEC感染流行病学分析：年度报告率创历史新高，儿童群体风险突出

本分析报告基于欧洲疾病预防控制中心(ECDC)最新发布的2023年度流行病学数据，深入剖析STEC感染的流行特征、高危人群、血清型分布及暴发趋势。报告将重点关注丹麦、德国等病例激增国家的经验教训，分析O26血清型取代O157成为HUS主要致病血清型的潜在原因，并探讨STEC监测系统中分子诊断技术应用带来的数据变化。通过对这些关键问题的解析，旨在为公共卫生决策者、临床医生和食品安全监管部门提供科学依据，共同应对这一不断演变的健康威胁。

一、2023年STEC感染流行病学特征：报告率创历史新高

2023年，欧盟/欧洲经济区30个国家共报告了10,901例确诊STEC感染病例，整体报告率达到每10万人3.2例，较2022年增长22%，成为自2007年欧盟启动全面监测以来的最高年度报告率。这一显著增长并非偶然现象，而是多重因素共同作用的结果，包括诊断技术的普及、监测系统的完善以及可能的真实发病率上升。

​​地区分布差异显著​​是2023年STEC感染的突出特点。数据显示，丹麦、爱尔兰、列支敦士登、马耳他和挪威报告率最高，分别为每10万人24.1例、20.2例、15.8例、12.2例和12.1例。与之形成鲜明对比的是，11个南部和东部欧盟国家报告率不足每10万人0.6例。这种差异主要源于各国监测系统覆盖范围、诊断能力和报告机制的差异。值得注意的是，丹麦、德国和爱尔兰三个国家贡献了欧盟/欧洲经济区全部报告病例的53%，其中丹麦和德国病例数较2022年大幅增加，直接推动了整体报告率的上升。

​​年龄与性别分布​​呈现明显特征。5岁以下儿童发病率最高，男性为每10万人13.7例，女性为每10万人13.1例。在已知性别的10,873例(99.7%)确诊病例中，男性占46%，女性占54%，性别比为0.8:1。年龄特异性分析显示，0-14岁年龄段男性报告率较高，而15岁及以上年龄段女性报告率较高。这种分布模式可能与不同年龄段人群暴露风险和行为差异有关，儿童更多通过直接接触动物感染，而成人可能更多通过食物途径感染。

​​临床结局分析​​显示，在已知住院情况的3,959例病例中，36%需要住院治疗。在8,247例已知结局的病例中，报告32例死亡，病死率为0.4%。死亡病例中，63%(20/32)为60岁以上老年人，其中23%患有HUS；37%(12/32)为15岁以下儿童，其中83%患有HUS。这一数据凸显了老年人和儿童两大脆弱人群在面对STEC感染时的不同风险模式——老年人即使不发展为HUS也可能因基础疾病等原因死亡，而儿童死亡主要与HUS并发症相关。

​​季节性特征​​方面，2019-2023年期间STEC感染呈现明显的夏秋高发模式，6月至9月报告病例最多。与2019-2022年相比，2023年所有月份报告病例数均高于往年同期平均水平，表明感染压力的全面增加。这种季节性特征与夏季气温升高有利于细菌繁殖、户外活动增加导致暴露风险上升等因素密切相关。

值得关注的是，HUS病例数在2023年与2022年基本持平，报告522例。与STEC感染总数不同，HUS病例在疫情期间(2020年)并未出现明显下降，保持相对稳定趋势。HUS病例同样呈现夏秋季节性高峰，7-8月达到峰值。年龄分布上，HUS病例主要集中在最年轻的两个年龄组：0-4岁占60%，5-14岁占19%，印证了儿童群体对STEC严重感染的特殊易感性。

二、血清型与毒力基因演变：O26超越O157成为HUS主要致病血清型

STEC感染的临床表现严重程度与病原菌的血清型和毒力基因特征密切相关。2023年的监测数据揭示了欧盟地区STEC种群结构的显著变化，其中最引人注目的是O26血清型超越传统的O157血清型，成为溶血性尿毒综合征(HUS)的主要致病血清型。

​​血清型分布格局​​方面，2023年24个国家报告了3,945例(占总病例数36.2%)的血清群信息。报告最多的六种血清群依次为O157(19.8%)、O26(16.7%)、O146(5.7%)、O103(5.4%)、O145(4.5%)和O91(4.0%)，这六种血清群合计占已知血清群病例的55%以上。在3,027例报告完整血清型(O型和H型)的病例中，最常见的血清型为O157:H7(18.1%)，其次为O26:H11(15.8%)和O103:H2(5.9%)。值得注意的是，自欧盟层面启动STEC监测15年来，O26、O146、O145和O103四种血清群的报告比例持续上升，反映了STEC种群结构的动态变化。

​​HUS相关血清型​​的分析得出了更为关键的发现。在522例HUS病例中，367例(70%)报告了血清群信息，其中O26占比高达41.1%，远超O157的21.5%，O145(7.4%)和O80(5.2%)分列第三、四位。这一数据标志着欧盟地区STEC相关HUS的致病谱发生了历史性转变——传统上O157:H7被认为是HUS的主要致病血清型，但自2016年以来，O26在多个国家的HUS病例中占比持续增加。2023年，法国、意大利和挪威三个国家报告了大多数O26相关HUS病例，其中挪威经历了由碎肉引起的大规模O26 STEC疫情，导致该国HUS病例数创历史新高。

​​毒力基因分析​​为理解不同STEC菌株的致病潜力提供了分子基础。2023年，3,958例(32.3%)病例报告了毒力基因组合(stx1、stx2和eae基因)信息。最常见的组合为stx2和eae阳性(30%)及stx2阳性和eae阴性(19.7%)。在重症病例(HUS、血性腹泻和/或住院)分离株中，44%为stx2和eae阳性，表明这一组合与疾病严重程度显著相关。对2,491例病例的stx基因亚型分析显示，stx2a(21.6%)、stx1a(16.4%)、stx2b(16.2%)和stx2f(8.3%)最为常见。而在267例有stx亚型数据的HUS病例中，stx2a占比高达64%，stx2d占9.4%，证实这两种亚型与严重疾病密切相关。

​​stx2f亚型的崛起​​是2023年STEC监测的另一重要发现。全年共报告207例stx2f阳性分离株，创下自2009年开始报告该亚型以来的最高纪录。2009-2023年期间，欧盟/欧洲经济区累计报告1,035例stx2f病例，其中75%来自丹麦、荷兰、挪威和比利时，且过去五年呈现明显上升趋势。stx2f最常见的血清型为O63:H6，该血清型在2023年总血清型排名中位列第七。值得注意的是，stx2f在遗传上与其他stx2亚型差异较大，常规PCR检测可能漏检，随着诊断实验室对该亚型认识的提高和检测方法的优化，未来可能会发现更多相关病例。2023年共报告3例stx2f相关的HUS病例，提示该亚型也具备引起严重疾病的潜力。

STEC血清型和毒力基因的演变对公共卫生监测和干预策略提出了新的挑战。传统上针对O157的监测和控制措施可能需要调整，以应对非O157血清型，尤其是O26、O145等与HUS相关血清型的流行。同时，随着分子诊断技术的普及，对stx基因亚型的常规检测将有助于更准确地评估不同STEC菌株的公共卫生风险。

三、感染源与暴发事件分析：食品安全仍是防控关键环节

STEC感染的传播途径复杂多样，包括食源性传播、接触传播和人传人传播。2023年欧盟地区的监测数据和暴发调查结果再次证实，受污染的食品仍然是STEC感染最重要的传播媒介，而生牛奶、乳制品、牛肉和新鲜农产品则是风险最高的食品类别。

​​感染来源分析​​显示，欧盟/欧洲经济区报告的STEC病例中，84%为本地感染，表明大多数传播发生在欧盟境内。在已知旅行史的输出病例中，前往埃及和土耳其的旅行者占比最高(各15%)，提示这两个目的地可能存在特殊的STEC暴露风险。从病原学角度看，反刍动物尤其是牛是STEC的主要自然宿主，人类感染通常因食用未充分煮熟且被动物粪便污染的牛肉，或接触其他受污染食品(如生牛奶及乳制品、蔬菜和饮用水)所致。直接接触感染动物，如在宠物农场和动物园中的接触，已被确认为幼儿STEC感染的重要风险因素。此外，无症状STEC携带者也可能通过人际传播成为感染源。

​​跨国暴发事件​​方面，2023年通过ECDC的EpiPulse平台共报告16起STEC感染事件，其中7起为具有遗传关联的多国聚集疫情，涉及O26:H11(3起)、O157(2起)和O146:H28(2起)三种血清型/血清型，至少波及11个国家，总病例数近400例。流行病学调查发现，其中两起聚集疫情的疑似传播媒介为生牛奶奶酪，另一起为即食沙拉/冰山生菜。这些暴发事件凸显了特定食品在STEC跨国传播中的关键作用，也体现了欧盟现有监测系统在识别和应对跨国疫情方面的有效性。

​​食品安全监测数据​​提供了更多证据。2023年，11个欧盟/欧洲经济区国家及北爱尔兰向欧洲食品安全局(EFSA)报告了68起食源性STEC暴发事件，共计306例病例，较2022年减少7%。在24起已知血清群的暴发中，O157最为常见(11起)，其次是O26(6起)、O145(3起)、O103(2起)、O146(2起)和O63(1起)。8起有强证据的暴发确定了食品载体：3起O26疫情分别与酸奶油、生牛奶奶酪和牛肉相关；2起O157疫情也与牛肉消费有关；另有3起与乳制品相关的暴发未报告STEC血清群。这些数据与人类感染中常见的血清群高度一致，强化了食品污染在STEC传播中的核心地位。

​​风险食品评估​​需要结合长期监测数据。多项研究表明，牛肉和新鲜农产品(水果和蔬菜)各自估计贡献了欧洲STEC感染的30%，是两大最主要来源。牛肉尤其是碎牛肉与O157感染密切相关，而新鲜农产品则更多与非O157血清型相关。生牛奶和未经巴氏消毒的乳制品(尤其是软质奶酪)已被多次确认为STEC暴发的原因，对儿童群体风险尤甚。2019年法国一起与软质生牛乳奶酪相关的O26 STEC疫情导致多名儿童发生HUS，便是典型案例。食品加工过程中的交叉污染，以及餐饮场所和家庭厨房中的不当处理，都可能加剧STEC的传播风险。

STEC感染的传播动力学研究还发现，不同血清型可能具有不同的优势传播途径。O157更常通过牛肉制品传播，而O26、O103等非O157血清型可能更多通过乳制品、蔬菜等其他食品传播。这种差异部分解释了为何随着非O157血清型比例上升，传统以牛肉为重点的干预措施效果可能减弱，需要更全面的食品安全策略。

宠物农场、动物园等动物接触场所作为儿童STEC感染的重要场所，也需要特别关注。良好的操作规范、访客卫生教育(尤其是手卫生)以及环境清洁消毒措施，对于减少这类场所的STEC传播风险至关重要。同时，饮用水安全，特别是未经处理的水源，也是STEC传播的潜在途径，需要纳入综合防控体系。

以上就是关于2023年欧盟STEC感染流行病学的全面分析。数据显示，STEC已成为欧盟报告的第三大常见食源人畜共患病，也是食源和水源暴发中检测到的第三大常见细菌病原体。2019-2023年间，欧盟/欧洲经济区的STEC感染呈现显著上升趋势，2023年报告率和病例数均创历史新高，反映了诊断技术进步和真实疾病负担增加的双重影响。

STEC感染的流行病学特征正在发生重要变化。非O157血清型尤其是O26的重要性持续上升，已成为HUS病例的主要致病血清型，而O157的比例相对下降。毒力基因分析表明，stx2a和stx2d亚型与严重疾病密切相关，新出现的stx2f亚型也需引起关注。儿童和老年人是最易受影响的群体，但临床表现和预后存在年龄差异——儿童更多发展为HUS，而老年人即使不出现HUS也可能因基础疾病导致不良结局。

食品安全仍是STEC防控的核心环节。牛肉、生牛奶及乳制品、新鲜农产品是高风险食品，宠物农场等动物接触场所也是重要传播节点。2023年报告的跨国暴发事件表明，STEC可通过受污染食品在国际间快速传播，需要加强跨国协作监测和应对。

未来STEC防控需要在多个领域协同推进：继续完善监测系统，提高非O157血清型的检测能力；加强从食品生产到消费全链条的安全控制；针对高风险场所和高危人群开展针对性干预；促进分子流行病学研究，建立血清型、毒力基因型与疾病严重程度的关联模型；加强公众教育，提高对食品安全和个人卫生的重视程度。

随着诊断技术的进步和监测体系的完善，预计未来将发现更多STEC感染病例，这对公共卫生系统既是挑战也是机遇。只有通过"同一健康" approach，整合人类健康、动物健康和环境监测数据，才能有效应对这一不断演变的公共卫生威胁。

编辑：666知识控