医院感染管理工作制度(附完整docx案例下载)

一、目的

为加强医院感染管理工作，有效控制医院感染，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于各级各类医院。

三、工作制度

（一）组织管理

1. 医院应当设立医院感染管理委员会，作为医院感染管理的最高领导机构。

2. 医院感染管理委员会下设办公室，负责日常管理工作。

3. 医院应当建立医院感染管理小组，由主管医疗工作的院领导任组长，其他相关职能部门负责人任成员。

4. 医院应当根据科室特点建立科室医院感染管理小组，由科室主任担任小组长，负责本科室医院感染管理工作。

5. 各级医院感染管理组织之间应保持密切联系与协作，执行严格的医院感染管理制度。

（二）培训管理

1. 医院应当制定年度培训计划，对职工进行全员培训，提高全员医院感染防范意识。

2. 医务人员应当接受岗前培训，经考试合格后方可上岗。

3. 医院应当对新上岗的医务人员进行岗前预防性培训和考核，并进行年度培训。

4. 医务人员培训方式包括在岗培训、离职培训、专题讲座等。

5. 培训考核结果应当记入职工个人档案，作为晋升、奖惩、续聘、解聘的依据之一。

（三）消毒灭菌管理

1. 医院应当加强消毒灭菌设施的配置和管理，确保医疗、护理、卫生器械、用品等符合国家卫生标准。

2. 医院应当建立消毒灭菌效果监测制度，对消毒灭菌效果进行定期监测。

3. 消毒灭菌设备应当由专人负责，严格按照操作规程使用。

4. 消毒灭菌设备应当定期进行维护保养，确保设备正常运行。

5. 消毒灭菌物品应当按照规定进行包装、标识和储存，并严格按照操作规程进行消毒灭菌。

6. 消毒剂、一次性使用医疗器械用具等应当按照规定储存、管理和使用。

7. 医院应当建立消毒灭菌质量追溯制度，对消毒灭菌过程进行记录和追踪。

8. 医院应当建立消毒灭菌质量管理体系，定期对消毒灭菌设备、设施进行检测和维护，确保其正常运行。

9. 医院应当建立消毒灭菌质量记录和报告制度，对消毒灭菌过程进行记录和追踪，发现问题及时报告并采取措施解决。

10. 医院应当定期对医疗器械进行检查和抽检，及时发现和处理不合格产品。

11. 医疗器械购销应当严格执行国家有关规定，确保合法有效。

12. 医院应当建立医疗器械管理制度，加强对医疗器械的储存、管理和使用等方面的管理。

13. 医院应当建立医疗器械质量追溯制度，对医疗器械采购、验收、储存、使用等过程进行记录和追踪。

14. 医疗器械出现质量问题时，应当立即采取措施，停止使用并追查原因。必要时应当向所在地县级以上卫生行政部门报告。

15. 医院应当建立医疗器械不良事件监测制度，及时发现和处理医疗器械不良事件。