医院护理管理工作制度(附完整docx案例下载)

一、总则

1. 为了规范医院护理管理，落实《护士条例》，保障护士的合法权益，维护护士的合法权利，提高护理质量，结合医院实际情况，制定本制度。

2. 护理管理是医院管理的重要部分，是医疗、教学和科研的基础，必须贯彻以病人为中心，以质量为核心，为患者提供安全、优质、高效、满意的护理服务。

3. 护理服务对象包括住院患者、门（急）诊患者、手术患者、健康人群。护理管理人员应按护理服务的需求，科学、合理地安排护理人力资源，保障护理服务及时、安全、有效。

4. 护理工作是医疗服务工作的重要组成部分，护士是医疗服务的实施者。各级各类护士应具备从事护理工作的专业知识和技能，掌握相关的法律、法规知识，执行保护性医疗制度，执行医嘱必须严格遵守查对制度。

5. 护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。护士发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

6. 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护工作。

7. 护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度和规范。

二、组织管理

1. 医院设立护理部，由具有中级以上职称、取得卫生行政部门认定的护士执业资格证书、并有5年以上护理工作经验的护士长以上人员担任。护理部在医院分管业务和护理工作的院长领导下，根据医院实际情况组织实施护理工作计划，并对其进行督促检查。

2. 医院设立临床科室护理质量管理小组，由科护士长或主管护理师以上人员组成；医技科室护理质量管理小组由相应专业的护师以上人员组成；门诊部护士长由主管护师或护师以上人员担任。各科成立以护士长为主的科室质控小组，负责本科室各项质量检查工作。

3. 严格执行护理技术操作常规和管理制度，对住院患者实施全身和局部护理，认真观察病情，做好护理记录；对患者进行卫生宣教和疾病知识咨询；应用护理程序为患者提供整体护理服务。

4. 认真执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

5. 加强药品管理，建立药品账册，定期清点所领药品。对剧毒药品应专柜加锁保管。

6. 定期对护士进行业务培训并考核，以提高护士的业务水平。

7. 各级护理人员按照要求撰写论文及病历，积极开展新技术、新项目的临床研究。

8. 每月5日前上报科室本月业务收入情况，严格执行奖金核算制度。

9. 建立“品管圈”，以提高护理服务质量。

10. 加强外借人员的管理。外借人员外借期间要遵守医院的一切规章制度及法律、法规，严格遵守外借科室的有关规定，做到请假需有外借记录并有外借科室负责人签字。外借人员归来后应及时将外借期间的工作向护士长汇报并接受安排。

11. 严格执行“值班与交接班制度”，值班人员应按时到岗，履行职责，对危重患者应重点床头交接班。值班人员应认真填写值班记录，做好交接班工作。因故不能值班者应提前向护士长请假，经批准同意后安排其他人员顶替。节假日由护士长根据情况安排其他人员轮值。

12. 合理配置护理人力资源，根据工作需要合理排班，实行弹性排班，保证重点科室、重点环节的护理质量。

13. 实行质量与效益挂钩的质量管理方法。每月护理部制定质量检查重点并依据质量标准进行督促检查，每季度对全院护理质量进行检查并召开全院护士长例会反馈检查结果，分析存在问题及原因，提出改进措施并纳入月工作计划加以解决。对存在的问题进行奖惩兑现。

14. 加强住院病人管理：建立健全必要的医疗护理技术操作常规和管理制度并严格执行；有健全的病员交接制度；有严格的查对制度并有落实措施；认真执行各项规章制度和技术操作常规；有防止发生医疗差错、事故的预案；有院内感染控制和隔离消毒措施；各种物品、药品准备充足且使用合理。急救药品设备处于应急状态，使用后及时补充或更换；各种敷料器械保持清洁、无菌并能满足临床需要；各种计量仪器设备放置准确并与实际相符。

15. 加强门诊病人管理：建立急诊优先工作程序；有急诊抢救室或抢救床单元；有急诊清创缝合包、小手术包等急救物品；有换药室或换药床单元