糖尿病视网膜病变定义、患病影响、防治措施、挑战与解决方案是什么？

由多种风险因素引起，发生在眼底的糖尿病慢性并发症。

1.糖尿病视网膜病变定义

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR），简称糖网，是由慢性进行性糖尿病导致的视网膜微血管渗漏和阻塞引起的一 系列眼底病变，主要临床表现为糖尿病黄斑水肿（DME）、进展性血管病变、视网膜毛细血管闭塞等。根据《中国2型糖尿病防治 指南（2020年版）》，糖网是常见的糖尿病慢性并发症，也是成年人失明的原因之一。导致糖网的主要风险因素包括糖尿病病程、 高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关风险因素还包括糖尿病合并妊娠（不包括妊娠期糖尿病和妊娠期显性糖尿病）、遗传、缺乏 及时的眼底筛查、吸烟、青春期和亚临床甲状腺功能减退等。其中，糖尿病病程是糖网的独立危险因素，病程每增加一年，糖网的 患病风险将随之增加。糖尿病病程超过10年的患者，糖网患病率为50%，而病程超过20年的患者糖网的患病率几乎为100%。

2.糖尿病视网膜病变的患病影响

糖尿病最大的危害是以糖网为代表的各种急慢性并发症，致盲率远高于普通人。糖网早期症状并不明显，出现眼部症状的患者一般 已患有糖网一段时间；糖网目前特效药少且病程不可逆，只能通过服用药物、激光治疗、控糖等方式维持在较稳定水平，且如果糖 网一直没有得到及时有效的治疗，将有致盲风险。《柳叶刀—全球健康》的2020年全球失明原因报告结果显示，2010至2019年， 全球因糖网导致中重度视力损害、失明的患者分别增加了30.6%、21.8%。另外，根据世界卫生组织及国际糖尿病联盟IDF的数据， 全球2.6%的盲症可以归咎于糖尿病，2021年全球约有5.4亿成年人糖尿病患者，其中约1/4会患上糖网，其中约10%会导致完全的 失明，推算得出2021年全球有1350万潜在患者因糖网失明，若不及时发现、及时治疗糖网，失明患者将在2030年及2045年分别达 到1600万人及1950万人。

3.糖尿病视网膜病变的防治措施

糖网危害严重，但可以通过预防、管理和治疗降低糖网发生及恶化的概率，早期筛查、积极控糖、有效治疗、定期随诊对预防糖网 发生、延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。其中，筛防工作是糖网防治的关口，早筛早防可在源头延缓糖网的发生发展，对于 已经确诊糖网的患者，通过内科与眼科深度合作，治疗与药物相结合，降低糖网导致的致盲率，提高患者生活质量。

4.糖网筛查面临挑战

国家卫生计生委提出的分级诊疗制度，希望可以达到糖网防控目的，降低致盲率。但目前糖网普筛工作在全国开展困难，尤其是在 基层地区难以实施，主要是由于大多基层医疗机构的医生和二级及以上综合医院内分泌科室医生眼病阅片能力弱，无法完成初筛， 这部分患者均由医院眼科医生承担，加重其工作负担。根据《卫生统计年鉴》，我国眼科医生数量只有5.57万名，且眼科医生资源 分配不均严重，基层医疗机构眼科医生紧缺，医患供需不平衡；此外基层医生筛查能力不足、宣教不足、筛查设备操作困难且尚未 完全覆盖等都成为糖网筛查在全国尤其是基层开展的障碍。

国家卫生计生委表示糖网筛查的主战场在基层，但基层眼底筛查设备覆盖率低，难以满足庞大的筛查需求，患者筛查不够便利；其 次，国家卫建委数据显示，不论是糖尿病还是眼病，患者比例构成中老年患者均占较大比例，而老年患者大多因为高龄或罹患全身 多系统并发症而出行不便，减少了就诊意愿，易错过最佳干预期。另外，由于糖网认知的普及率不高，患者缺乏定期做眼底筛查的 意识，依从性低，且糖网病程不可逆，严重可致盲，二期糖尿病患者糖网前期无明显临床症状，不及时筛查则会错过最佳治疗时机。 因此，提高患者筛查意识及筛查的便利性是解决糖网筛查在患者侧难题的关键。

5.糖网筛查问题的破局之路

AI糖网筛查解决方案是指用人工智能技术赋能AI眼底筛查设备，通过对眼底拍照，从视网膜图像中快捷高效地筛查多种眼底病灶。 相较于目前传统的眼底筛查设备，AI眼底筛查设备具有体积小、成本低、易操作、精准度高的特点，降低了设备引进的门槛，帮助 内分泌科及基层医生解决阅片难的问题，提高诊断的准确性，有效地缓解了医院眼科医疗资源紧张，基层设备覆盖不足等问题，其 提供的陪伴式培训服务也一定程度上解决了非眼科医生能力不足，患者宣教不足等问题；也在患者层面解决了患者筛查不便等问题， 为患者提供全流程、一体化服务，大幅提高患者筛查频率和效率。AI糖网筛查解决方案一定程度上解决了医疗机构侧、患者侧的痛 点，最终能实现糖网筛查全面普惠。