康复医疗与养老产业中融合发展建议总结

在战略层面重视老年康复医疗产业，扭转“重治疗轻康复”观念 。

老年康复并非一蹴而就，同样对于国家战略而言，发展老年康复医疗产业也 绝非一朝一夕。国内大部分老年人群体以及家属、甚至部分医务人员仍保留“重 治疗轻康复”的观念，忽视康复医疗的重要性。这种观念的根深蒂固，限制了医 养结合及康复医疗产业在需求端的发展，影响了产业生态环境的优化。因此，发 展老年康复医疗产业的首要任务是在战略上重视产业需求端的观念重塑，认识到 产业服务接受方的主体性地位以及相应服务体系建设的重要性，从而才能将医养 与康复有机结合，赋能产业的蓬勃发展。 老年群体对康复医学的认知程度直接关系到康复成果及其未来的生活品质。 在康复治疗期间，开展公众教育活动，提高公众对康复医疗的认识和接受度，尤 其是对老年群体进行有效的教育，指导其把握康复的最佳时机，及时开始康复治 疗，这将显著降低功能缺陷和残疾的风险，增强老年群体的生活自理能力，助力 他们重返日常生活。老年康复医疗从业者不仅需要开展康复治疗，还应致力于培 养患者正确的康复理念，使其真正能“老有所医”，享受到高质量的晚年生活。

“未富先老”意味着相比部分老龄化水平相同的发达国家而言，老年人群的 收入水平和对老年康复医疗的支付能力、支付意愿都相对不高，同时考虑到中国 城镇化推进过程中诸多因素，中国针对老年人群的康复医疗服务需求相对多元并 存在地区差异，因此有必要基于现有国情探索具有中国特色的老年康复医疗产业 发展模式。

此外，目前现有的三级康复医疗体系虽在一定程度上推动了医养与康复医疗 服务的发展，但不同级别的系统之间仍缺乏有效链接。这一方面是由于缺乏强有 力的行政指导干预，另一方面则是源于患者尤其是老年患者对于大型综合类医院 的依赖和对基层康复专科医院或者诊所的不信任。再加之基层康复医疗机构的设备和专业医师严重匮乏，进而加重了上述人群对其的不信任，形成了恶性循环， 从而致使三级康复诊疗体系无法实现高效畅通的链接和流通。 因此，为了满足《“健康中国 2030”规划纲要》所提出的“加强康复、老年 病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设，推动医养结合， 为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护‘一体化’ 的健康和养老服务。”这一目标，下面从多个维度进行探索分析： （1）政策端：建立并完善关于老年康复医疗的法律法规和政策 我国老年康复医疗产业起步较晚，政策法规尚待完善，这就需要各地政府根 据本地区的实际情况，制定并发布促进老年医养模式发展的指导性规划，对资金 投入、设施建设、人才培养、服务监管等方面提出具体措施和要求，以确保政策 的落地实施，同时制定明确的服务人员资质要求和准入标准，确保提供服务的人 员具备相应的专业能力和道德素质。此外，打通民政系统和卫生系统对于养老康 复服务机构的统一管理模式建立统一的康复医疗服务质量监管体系，明确监管职 责，确保政策的有效执行是推动老年医养模式向制度化、产业化和规范化发展的 重要推动力。

（2）人才端：全方位助理培养康复治疗专业人才，制定规范严格的康复职 业资格认证制度，并提供与之匹配的待遇 老年康复服务是一项复杂而多维的工作，它要求服务提供者不仅要具备专业 的医疗知识和技能，还要有跨学科的综合能力。随着年龄的增长，老年人的生理 结构和功能逐渐衰退，这导致他们在康复过程中面临多种复杂的健康问题，也迫 使康复医师和治疗师需要具备广泛的知识和技能，以满足老年患者的多元化需求。 据相关统计，中国现有的康复师仅为 5 万余人，远不足以满足日益严峻的老年康 复医疗需求，而且康复师的缺乏更是会直接影响老年人群适应医养模式的进程。 从目前国内康复师的培养模式来看，高校毕业生需要经过多年的理论学习以及实 践经验才能持证上岗，培养周期与一般临床医生无异。而当前，康复服务在医保 体系中的定价偏低，加之康复治疗的收费与成本不成正比，这导致了康复专业人 员相较于临床医生在收入上存在明显差距。这种薪酬差异不仅影响了康复专业人员的职业稳定性，也促使他们更倾向于转行，从而进一步加剧了康复领域的人才 短缺现象。

考虑到“未富先老”的国情，人民群众对于老年康复医疗的需求大多倾向于 中低层次的普适性需求，高层次的专业化需求较少，因此对于康复医师的培养， 除了根据行业需求大力培养康复治疗高层次人才以外，在现有全科医生培训体系 中将康复医学作为必须轮转且着重考核的专业从而提升全科医生在康复医学领 域的专业水平似乎是一个弥补康复医师的供给缺口的有力途径。此外，也需要政 府和医疗机构通过深入的市场调研和成本分析，对康复项目的医保支付标准进行 重新评估，以确保其能够合理覆盖服务成本，体现康复服务的专业价值。同时， 调整康复治疗的收费标准，消除价格与成本的倒挂现象，保障康复服务的财务可 持续性，提高康复专业人员的薪酬，缩小与临床医生的收入差距，提升康复职业 的吸引力。

（3）支付端：建立健全支付保障机制，统筹协调各类支付方系统性参与支 付体系，升级改良支付模式。随着我国老年护理问题严峻且社会医疗保险支付压力繁重，拓展支付端的资 金来源渠道并增强其稳定性是促进康复医疗产业健康发展极为重要的“助推器”。 1）拓宽医保覆盖范围，完善老年康复医疗保障体系，推动医保体系改革 医疗保险支付体系是中国医疗行业的核心支柱。近年来，康复治疗项目逐渐 被纳入医保范围，报销项目也在逐步增加。然而，要实现全面覆盖，尤其是针对 老年人的康复医疗服务，仍需进一步扩大覆盖范围。为此，应将康复医疗服务的 价格纳入医疗服务价格改革的总体框架中，合理调整和优化相关项目的价格，为 医疗保险更全面地覆盖康复医疗项目奠定坚实基础。这将大幅度提高支付能力以 及支付意愿均有限的老年人群触及康复医疗的可能性，促进老年康复医疗产业的 发展。 同时，赋予医院协会、医师协会、保险行业协会等社会组织应有的管理权力， 使其充分发挥主观能动性，能够积极参与支付方式改革协商谈判中，保证政府宏 观调控和行业自治的高度契合；通过引入商业保险公司参与基本医疗保险的经办， 利用市场竞争机制激发医保经办的内在活力和改革动力。此外，鼓励大型企业和 社会资本投资民营康复医疗机构，通过市场竞争促进康复医疗服务机构的发展， 形成良性的市场生态循环。

2）功能相关分类支付方式或将成为主流，取代按“服务项目/单元”支付方 式 目前国内康复医疗普遍采用按“服务项目/单元”的支付方式，具有较高的 可操作性，能有效控制康复医疗服务费用。然而，由于康复患者尤其是老年康复 患者存在康复治疗时间周期长、康复医疗服务繁杂等特点，该支付方式容易产生 过度治疗、康复服务难以合理定价、康复机构推诿重症病人、康复住院周期延长 等诸多问题。功能相关分类支付方式（FRGs）则是能很好的解决上述问题。FRGs 以康复患者的功能改善作为支付依据，预测各项资源的消耗程度进而对患者进行 分组管理。这种以功能改善为导向的整体支付方式，可以在有限的成本内实现最 大的康复效果。它不仅能控制医疗费用的不合理增长，还能激励医疗机构寻求最优治疗方案，争取在最短时间内帮助患者恢复功能，从而提高医疗服务的质量和 医疗机构的运营效率。

（4）社会参与端：鼓励各方积极投身于老年康复医疗产业，博采众长，积 沙成塔，助力产业迈入全新发展阶段 在《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年 远景目标的建议》中，国家已明确提出要大力发展普惠型养老服务和互助性养老， 构建居家社区机构相协调、医养康复医疗相结合的养老服务体系。这意味着以市 场型社会养老服务为主的康复护理体系和以互助型社会养老服务为主的社区照 顾体系二者相辅相成，是需要政府、人民群众、营利性企业、非营利性机构、社 会团体等多方积极参与的，这样才能促进各类医养结合模式在现实中的实践运用。 例如公立医疗机构向医疗康复相结合的养老机构转型，或者大型公立医院内置医 养结合的相关机构，亦或者养老机构通过引进医学人才，转型提供医养结合的服 务。这样的做法能够因地制宜，充分利用现有的资源，以实现社会效益的最大化。 通过这种方式，可以提高养老服务的质量和效率，同时满足老年人对康复医疗和 养老的双重需求，促进老年康复医疗产业的健康发展。

值得注意的是，营利性企业和各类非营利性的社会组织才是居家社区养老服 务的直接供给主体。随着人口老龄化的加剧和慢性病患者的增多，医院内部的康 复服务已难以满足日益增长的康复需求。因此，康复医疗迫切需要向社区层面扩 展。社区康复服务为患者提供了极大的便利，减轻了医院的床位压力，有助于提 高医疗资源的使用效率。此外，社区康复还有助于提升康复医疗服务的质量和效 果，对患者的康复过程和生活质量都有显著的正面影响。通过将康复服务延伸到 社区，可以更好地满足患者的康复需求，实现医疗服务的优化和资源的合理分配。 营利性企业在居家社区机构相协调、医养康复医疗相结合的养老服务体系中， 其盈利模式不应仅仅局限于传统的医疗服务和养老护理。实际上，企业还应该重 视对健康老年人群的健康管理服务，并通过提供个性化、全面的健康管理方案， 例如为老年人提供居家康护、社区照护、全程陪护、智能照护、辅具服务、中医 推拿保健等专业化和规范化的长期照护和康复护理服务，充分挖掘“银发市场” 的潜力，致力于为老年人提供便捷、全方位的康复服务。而对于整个老年康复医疗体系而言，企业的商业行为也同时增强了对社区居家康复养老服务的支持。同 时，通过运用其在康复医疗和资源分配等领域的优势，企业能够为社区居委会和 互助型社会组织提供必要的支持和赋能，帮助这些组织更有效地提供社区照顾服 务。这种合作不仅能够提升居家康复养老服务的整体质量，还能够促进老年康复 医疗产业的创新和发展。

此外，中国式老年康复养老矛盾的破局之法离不开广大人民群众以及非营利 性社会互助团体的参与。实际上，社区内部的邻里互助模式恰恰是新中国建国以 后最初占据主导地位的养老模式，只是受制于当时缺乏专业人员和专业组织的支 持，该模式持续运行能力不足，且缺少专业康复医疗手段的介入。但不可否认的 是，这种来自人民群众内部的处于低水平阶段的社区互助养老模式在当时的国情 下无疑是具有性价比和可行性的。时至今日该模式在结合了现代康复医疗技术以 后仍具有强大的生命力，因为非营利性社会互助团体所能提供的精神慰藉、日常 帮扶、短期照料等一系列服务正好满足了当下中国老年人群庞大却又简单的一般 性心理康复需求，而这也是中国老年康复医疗产业不容忽视的现实需求。因此， 在推动构建居家社区机构相协调、医养康复医疗相结合的养老服务体系时，需要 摒弃“重机构轻社区”的观念，并加强对社区互助理念的宣传，提高公众对这一 服务模式的认识和参与度。