DRG运行下医疗服务趋势有哪些？

日间、三四级手术占比双升，次均住院费用、住院天数齐降。

1.徐州市DRG运行情况:指标四升五降，医疗效率质量双向提高

2020 年 10 月，按疾病诊断相关分组（DRG）付费在徐州市 10 家三级综合医院试 点；2021 年 7 月，DRG 付费范围扩展至市区二级及以上医疗机构。2022 年 1 月， DRG 付费范围进一步扩大，覆盖全市二级及以上医疗机构，多项指标取得改善。 入组情况整体改善，CMI 持续提升。2022 年 1-9 月，徐州市 DRG 组数为 1012，较 21 年底增长 3.79%，出院病例入组率由 2021 年的 97.87%上升至 99.88%，DRG 付 费基本实现全覆盖；严重合并并发症占比实现大幅提升，由 10.84%增长至 16.21%，涨 幅近半；CMI 指数持续提升，达到 1.21，较 21 年底增长 3.79%。次均住院费用及平均住院日大幅下降，自费占比降低，医疗效率进一步提高。2022 年 1-9 月，徐州市次均住院费用为 12077 元，较 21 年下降 19.05%，其中自费占比 由 7.66%降至 7.50%；平均住院日由 9.72 天降至 8.29 天，同比下降 14.40%。2022年 DRG 付费在全市二级及以上医疗机构全面推广后，次均住院费用及平均住院日 明显降低，进一步节约医疗成本，提高病床适用率及诊疗效率。

再住院率降幅明显，医疗效率质量双向提高。2022 年 1-9 月，徐州市 30 天再住院 率为 15.48%，相比 21 年底下降 1.04%；人次人头比由 1.42 降至 1.32，患者再入院 情况有明显改善，重复入院比例降低，就医质量提高，进一步节省了医疗资源。

2.浙江大学医学院附属第一医院：三四级手术、日间手术量大幅增长

浙江省是医保支付改革的先行地。2016 年，浙江省金华市作为疾病诊断相关分组 （DRG）付费国家试点城市，率先开展 DRG 住院付费模式。2017 年，衢州市、台 州市启动实施 DRGs 付费改革。至 2019 年 7 月，浙江省医保局、卫健委、财政厅、 人社厅、药监局联合发布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的 意见》，全面推行住院医疗服务按 DRGs 点数法付费。浙江大学医学院附属第一医 院在实行 DRGs 点数法付费后，各项指标得到明显改善。 手术总量爆发式增长，术前等待时间缩减过半。2018 至 2021 年，浙大附一医院手术总量逐年增长，增长速度逐年变大。

2021 年浙大附一医院的手术总量为 129953 人次，较 2020 年同比增长 51.9%，涨幅过半，除 DRG 付费改革持续推进外，疫情 影响降低也是手术量大幅增长的原因。浙大附一医院 2021 年手术总量是 2018 年手 术量的 2.12 倍，在 DRG 付费实行的 3 年间实现翻倍增长。 手术总量大幅增长的同时，浙大附一医院的术前等待时间逐年缩减。2021 年浙大附 一医院平均术前等待时间为 1.92 天，较 2020 年同比下降 26.7%；与 2018 年平均术 前等待 3.94 天相比，缩减过半。在实施 DRGs 点数法付费后，浙江大学医学院附属 第一医院医疗实力及效率有了明显提升。

三四级手术及微创手术量迅速增长，高难度手术比重大。2021 年，浙大附一医院的 三四级手术量为 58557 人次，较 2020 年同比增长 45.9%，占手术总量的 45.1%，其 中国家四级手术量为 43651 人次，较 2020 年同比增长 45.0%；国家微创手术量为 17175 人次，同比增长 68.9%，涨幅高于手术总量，占比变大。浙大附一医院高难度 手术量迅速增长，占总手术量比重近半，医疗能力不断增强。日间手术扩大推广，总量及占比迅速攀升。日间手术是 DRG 付费改革的重点之一。 日间手术既能降低医疗费用，又能节省医疗资源，提升床位利用率。DRG 付费改革 实施后，各级医院逐步增设开展日间手术的科室，日间手术量迅速提升。2022 年 1- 11 月，浙大一附医院开展日间手术共 17831 人次，是 2021 年总量的 2.78 倍，手术 占比由 2021 年底的 4.9%提升至 15.1%，医疗资源得到高效利用。

3.天津市肿瘤医院：自费占比降低，日间手术科室扩军

2019 年 5 月，国家医保局将天津纳入 DRG 付费国家试点城市范围。2021 年 8 月， 天津市医保局联合市卫健委及市财政局印发《天津市医疗保障区域点数法总额预算 和按病种分值付费管理办法（试行）》；至 2021 年 11 月，天津市先后在 18 家三级 医疗机构启动了首批 DRG 实际付费，在 10 家一级、二级医疗机构启动了首批 DIP 实际付费。天津市肿瘤医院在实行 DRG 付费政策后，各项指标有了明显改善。

各类费用自费比例降低，有效减轻患者负担。自 2021 年 11 月 DRG 实际付费实施 以来，天津市肿瘤医院自费结构发生变化。截至 2022 年 8 月，药品费自费比例由改 革前的 42%降至 35%，降幅最大；耗材费、治疗费和药品费分别下降 5%、4%、2%，各项费用自费比例均有所下降。近年来医保基金支付及统筹支付的比例不断提高， 患者自费占比降低，患者就医经济压力得到缓解。

科室增收情况良好，DRG 改革经济效益开始凸显。在 DRG 付费改革实际实施前， 天津市肿瘤医院实现增收的科室仅有 13 个，改革后截至 2022 年 8 月，实现增收的 科室增长至 27 个，是改革前的两倍。增收科室逐步增多，医疗费用得到控制，医疗 成本降低，患者与医院实现双赢。日间病房持续扩张，日均诊疗量稳步上升。截至 2022 年 8 月，天津市肿瘤医院开 展日间手术的科室由 5 个增至 8 个，日间病房日均诊疗量升至 259 人次。

相对于住 院模式，日间病房降低了床位费、诊查费、护理费等费用，缩短诊疗时间，不仅减 少各项成本消耗，而且降低患者就医负担，提升患者满意度。出院患者手术比例持续增长，微创手术占比大幅提升。2021 年 11 月至 2022 年 5 月， 出院患者手术比例达到31.77%，较2020年提升2.3%；微创手术占手术总量的26.32%， 占比大幅提升，天津市肿瘤医院诊疗质量及手术质量稳步提升。

4.重庆大学附属江津医院：入组情况持续改善，四级手术占比提高

2019 年 5 月，国家医保局将重庆纳入 DRG 付费国家试点城市范围。2019 年 6 月， 重庆市启动 DRG 试点建设工作，通过 DRG 付费国家技术指导组评估，纳入 DRG 付费国家试点第一批模拟运行城市；2020 年 12 月，启动模拟运行工作，在 30 家医 院（含 9 家市级管理医院）开展 DRG 付费试点。2021 年 12 月，重庆市重医附二 院、大坪医院、市五院和大足区人民医院四家医院正式启动实际付费。 入组情况整体改善，CMI 持续提升。2022 年，重庆大学附属江津医院 DRG 入组率 由改革初的 94.50%上升至 99.60%，DRG 付费基本实现全覆盖。CMI 指数持续提升， 达到 0.95，较改革初上涨 0.06，医疗服务水平稳步提升。

住院患者手术占比迅速增长，四级手术占比大幅提升。2022 年，重庆大学附属江津 医院住院患者手术比例达到30%，较改革初提升20%；微创手术占手术总量的20%， 占比大幅提升，重庆大学附属江津医院诊疗质量及手术质量稳步提升。

5.民营综合医疗服务公司：高技术壁垒优质高效公司将获得更多发展机会

民营医疗在本轮医保支付方式改革中获得一轮洗牌，粗放式经营管理的民营医疗降 面临挑战，医保结算的均值回归将倒逼民营医疗作为医疗服务供给的补充进行差异 化服务。未来民营综合医疗服务龙头公司将进一步降低医保收入占比，在差异化， 高端化、特需化医疗服务中发挥多元化优势，打破医保收入天花板，在自主定价和 自费医疗中获得发展机会。另一方面在医保收入上，管理和质量将进一步分化综合 医疗服务公司，技术壁垒高，管理效能强的综合医疗服务机构将进一步强化缩短住 院天数、减少诱导性医疗、加强标准临床路径等手段，提高医疗质量和经营效率， 承担运营成本的压力，在市场竞争中突出重围。作为西北医疗服务高地，看好以“国 际医学”为代表的高壁垒，高技术诊疗能力的综合医疗服务龙头公司。