这个我知道,你也可以看看《险行业-健康中国图景下商业健康保险的转型与创新:医药产业参与多方共建推动,商业健康保险可持续发展》这篇报告,里面详细介绍了的情况,更深入的内容可以去查询原报告。
第一,“社商合作”机制有待进一步完善
基本医疗保障制度与商业健康保险产品、商业健康保险机构和医保经办机构间 的边界和定位不清,各自发展空间不明确。二是共同建设多层次医疗保障体系的共 建、共治、共享机制并不完善,特别是信息互联、数据互通、合作互信方面仍缺乏 可行办法和实际措施。三是基本医疗保险引入商业健康保险等社会化服务的机制有 待完善,医保经办机构在“社商合作”中的角色和作用并不清晰;政府政策调整时 并未给出商业保险公司空间,商业健康保险缺乏稳定发展预期导致政策性亏损,特 别是大病保险。
第二,商业保险公司自身也有待完善
一是商业保险公司以专业化管理优势为出发点参与基本医疗保险经办,但实践 中商业健康保险公司的专业化水平、管理效率优势并未完全显现,其中可能也与商 业保险参与基本医疗保险程度不深、信息共享有限有关。二是商业保险公司定位不 清,商业保险公司并非依靠更高效率、更好服务的市场优选策略获取市场,而是依 托政府干预、强制指定经办的方式。三是商业保险产品复杂,条款多样,民众难以 选择,并不适应市场实际需求,缺乏与基本医保无缝衔接的产品。