我国医疗保障制度取得了哪些成效？

我国医疗保障制度在健 康公平性、可及性及资金投入产出效率方面取得了显著的成就。

1. 医疗保障制度实现全覆盖，医疗保障公平性得到显著改善

2018年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三 项基本医保参保（合）率稳定在95%以上。2018年全国参加基本医疗保险人数为 13.47亿人，人均筹资比例不断增加。其中，参加城镇职工基本医疗保险人数3.17 亿人，人均筹资为4,273元；参加城乡居民基本医疗保险人数为10.3亿人，人均 筹资为776元。另外，有11.29亿城乡居民（包括部分城镇职工）参加了大病保 险；医疗救助方面，全国资助参加基本医疗保险人数4,971.59万人，直接救助了 3,824.59万人次。新农合与城镇居民实现了城乡整合，农民和城镇居民医保目录 实现了统一，加上城乡居民大病医保的保障，城乡居民与城镇职工在医保待遇上的 差距在显著缩小。整体来看，医疗保障体系覆盖了95%以上的人群，实现了医疗保 障制度全覆盖的目标，并且缩小了长期以来的城乡差距，显著改善了医疗保障的公 平性。

我国医疗保障体系在保障居民日常医疗保障的范围和水平提高的同时，对应 对突发公共卫生事件的保障水平也得到了提升。相比2003年SARS，2013年禽流 感，2020年应对新冠肺炎疫情的医保保障能力得到了显著的提升。在应对新冠肺 炎疫情期间，我国出台了一系列疫情期间的医疗保障特殊规定，高效地保障了确诊 患者的治疗费用，从而确保定点医疗机构不因费用影响救治。例如，采取了“三免”措施，即免除支付目录、支付限额和用药量限制，同时预先拨付医保专项资 金，以高效率的医疗保障支持了抗疫狙击战。在突发公共卫生事件中既保障了感染 人群就医的可及性，又有利于疫情的整体防控，体现了基本医保的公益性和公共 性。

2. 医疗服务可及性增加

随着医疗保障体系的覆盖面和保障程度的改善，居民对于医疗服务的利用快 速释放。两周患病率是反映居民卫生服务需要的重要指标之一，其计算如下：两 周患病率=调查居民中两周内患病人数或人次数/调查总人数之比（百分率或千分 率）。“患病”是从居民对卫生服务需要角度考虑，并非严格意义上的由客观医学 检查确认的“患病”，包括被调查者的自身感受的“不适”和调查员（医务人员） 客观判断的患病、受伤和中毒，具体有如下情况：①自觉身体不适，去医疗卫生单 位就诊确认有病或伤或中毒，接受了治疗；②自觉身体不适，未去医疗单位诊治， 但自服药物或采取一些辅助治疗；③自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取自服 药物或辅助疗法，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上者。上述三种情况有 其一者，均认为“患病”。根据国家的统计数据，居民的两周患病率由2003年的 14.3‰上升到2013年的24.1‰，特别是参加城镇职工基本医保的居民，同一时期 该指标由17.8‰大幅上升到38.3‰。一方面是由于社会发展和生活方式等的改变 导致患病率的升高，另一方面则是随着医疗保障体系的完善，基本医保保障的服务 和人群的持续扩面，使居民能够更加便捷地寻求医疗服务并进行相应诊疗。

3. 以较低医疗支出获得了相对理想的健康产出

我国人口众多和地区差异较大，对我国医疗保障体系的运行模式和效率提出 了更高的要求。经过多阶段循序渐进的改革，我国实现了用较为经济的医疗卫生支 出获得了较高的健康产出水平。从1978年到2018年，人均卫生总费用由人均11.5 元增长到4,148.1元，卫生总费用占GDP的比例由1978年的3.02%增长到6.39%。而 从健康产出来看，我国人口总体平均预期寿命得到了显著提升。根据世界银行的统 计，我国人口总体平均预期寿命从1980年的67岁增加到2018年的77岁，出生婴儿 死亡率相应从48‰下降到6.1‰，均处于发展中国家的较高水平。

4. 医疗保障的改革与社会发展转型相适应

随着我国从计划经济体制向市场经济转型，医疗保障制度也从免费医疗制度顺 利地实现了向现代保险制度的转变。无论是城镇职工医保还是城乡居民医保，不仅 顺应了城乡经济体制改革，也更加有效地分散风险和保障公平，而且推动实现劳动 者从“单位人”向“社会人”的转变，促进劳动力在市场上的自由流动，减轻企业 负担，为经济发展贡献了独特的力量。

总之，我国医疗保障体系的演变是与社会和经济发展相适应的，特别是与经济 过渡时期居民的需求高度契合的。在较短时间内，完成了多层次医疗保障体系的制 度框架建设，织起了世界上最大的医疗保障网，加速实现制度覆盖向人群全覆盖的 目标，为全民健康覆盖（Universal Health Coverage）目标的实现打下了坚实 的基础。