我国医疗保障体系发展之路是怎样的过程？

如果你对该问题感兴趣的话，推荐你看看《保险行业-健康中国图景下商业健康保险的转型与创新：医药产业参与多方共建推动，商业健康保险可持续发展》这篇报告，下面是部分摘录的内容，具体请以原报告为准。

新中国成立后，在计划经济体制下，我国建立了针对不同人群的三类医疗保障 制度。一是针对机关事业单位职工及其家属、伤残军人、大学生的公费医疗制度。 二是覆盖工厂、交通等行业职工及其家属的劳保医疗制度。三是在农村建立了个人 与集体分担医疗费用的农村合作医疗制度。三种制度对保障国民健康做出了重要的 贡献，并对后来的多层次医疗保障体系提供了重要的参照和基础。随着改革开放进 入社会主义市场经济时期，农村合作医疗和城市劳保制度所依赖的社会经济基础发 生了重大变化。农村合作医疗因集体经济的解体导致筹资“断粮”而崩溃，依托于 计划经济体制和国有企业制度的“免费式”公费医疗和劳保医疗制度，因缺乏制约 机制，在市场化改革浪潮冲击下难以为继。在转轨时期，原有制度的保障功能不再 发挥作用，亟需建立适应新的社会经济环境的医疗保障制度。

自20世纪80年代末开始，我国政府开始探索建立新的医疗保障体系。1998 年，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，面向全体正式 就业人群建立城镇职工医疗保险制度，新的职工医保制度将原劳保制度和部分原公 费医疗的人群囊括进来，而职工家属如果没有就业则不在新的制度框架内。2003 年，原卫生部等三部门联合发布《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，开 始针对农村居民建立新型农村合作医疗制度。2007年，国务院发布了《关于开展 城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，开始针对儿童、老人和非正式就业人群 开展城镇居民基本医疗保险试点工作。此外，医疗救助制度也在同步发展，2003 年开始开展的农村医疗救助制度试点和2005年开始开展的城市医疗救助制度试 点，构建了医疗救助的雏形，随着2013年国务院发布《关于建立疾病应急救助制 度的指导意见》，城乡医疗救助制度初步建立。

2009年，中共中央、国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提 出，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品 供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。关于医疗保障制度的改革提出 加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保 险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，做好制度之间的衔接，探索建立 城乡一体化的基本医疗保障管理制度。

针对大病保障不足的问题，以2012年8月国家发展改革委等六部门发布的《关 于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》和2015年7月《国务院办公厅关于全面 实施城乡居民大病保险的意见》为标志，旨在保障城乡居民的大额灾难性医疗费用 支出的城乡居民大病保险制度于2012年开始试点、2015年在全国全面实施。2017 年民政部等六部门发布《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的 通知》，提出有效衔接大病保险与城乡居民医疗救助制度。

随着城乡一体化的推进，城市和农村居民身份边界逐渐模糊，医疗保障体系 二元分割的矛盾逐渐突出。2016年，国务院出台《关于整合城乡居民基本医疗保 险制度的意见》，提出了合并城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的要 求。另外，补充医疗保险和商业健康保险也不断发展，逐渐成为多层次医疗保障体 系的重要组成部分。

2016年，国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》，提出了健全以基本医 疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体 系。经过多年的发展与改革，我国多层次医疗保障体系已经基本成型。 为了解决医疗保障制度由不同部门管理而带来的问题，同时进一步健全医保管理 服务体系，2018年5月国家医疗保障局正式成立。作为国务院直属机构，国家医疗 保障局统一管理较为分散的医疗保障制度，同时也负责医保基金的运行、定价、支 付等。2020年2月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》进一步提出，到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保 险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。由此可 见，在未来较长一段时间内，多层次医疗保障体系的基本框架已基本定型，其内涵 将会随着经济社会的发展而不断丰富。